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胃食管反流病（反流性食管炎）

治療胃食管反流病最有效的方法是什么

時間：2014-10-10來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　胃食管反流病(GERD)病人如果出現(xiàn)重度食管炎，出血，狹窄，存在食管旁疝及該種疝的并發(fā)癥，Barrett食管等，均需要進行手術(shù)治療。胃食管反流病手術(shù)治療的結(jié)果應(yīng)是持久而完全地緩解全部癥狀，消除反流引起的并發(fā)癥，需要時能隨意噯氣，以緩解胃脹氣，必要時能嘔吐，24小時食管pH監(jiān)測證明反流已被控制，手術(shù)后病人恢復(fù)正常生活，不再需要藥物治療，能平臥睡眠而不需改變體位，不必再嚴(yán)格控制飲食。

　　一、治療胃食管反流病手術(shù)選擇：

　　1、經(jīng)腹徑路手術(shù)

　　大多數(shù)抗反流手術(shù)的設(shè)計是經(jīng)腹切口，同時須處理腹部其他病變，手術(shù)切口疼痛較胸部切口為輕，易為病人所接受，腹部切口適合普通外科醫(yī)師采用，心肺功能差的老年人。

　　2、經(jīng)胸徑路手術(shù)

　　某些抗反流手術(shù)**經(jīng)胸操作，如Barrett食管和糾治短食管的手術(shù)，食管狹窄手術(shù)，抗反流手術(shù)失敗再次手術(shù)時，過于肥胖的病人，需切除食管并行重建手術(shù)，有的病人經(jīng)胸也可處理上腹部其他病變，術(shù)野的暴露甚至于較腹部切口為佳，有腹部手術(shù)史的病人，經(jīng)腹手術(shù)可能遇到嚴(yán)重腹腔粘連，食管旁疝一般采用經(jīng)胸切口，需同時行食管長肌層切開時。

　　二、手術(shù)重建抗反流機制的原則：

　　手術(shù)應(yīng)使LES靜息壓恢復(fù)到胃內(nèi)壓2倍的水平，如胃底折疊前胃內(nèi)壓為6mmHg，則術(shù)后LES靜息壓至少應(yīng)達到12mmHg，手術(shù)所建立的LES高壓帶的長度不短于3cm，LES應(yīng)盡量放回腹腔，使之感受到腹腔的正壓，對多數(shù)無其他并發(fā)癥的能還納的食管裂孔疝，應(yīng)將胸部食管周圍予以游離，直達主動脈弓水平，這樣可延長食管，在腹內(nèi)建立一夠長的食管腹段，賁門部能在吞咽時松弛，胃底折疊不應(yīng)增加LES松弛時的阻力，使超過食管蠕動產(chǎn)生的推動力。

　　手術(shù)治療胃食管反流病后療效好，控制嘔吐或反流療效達95%，死亡率一般僅0.6%，術(shù)后全部癥狀與并發(fā)癥完全且長期性解除。能夠打嗝，排出胃內(nèi)多余氣體。必要時還能嘔吐，食管動力學(xué)研究和24h食管pH值監(jiān)測結(jié)果正常，或接近正常值范圍。

　　溫馨提示：生活方式的改變應(yīng)該作為治療胃食管反流病的基本措施。抬高床頭15～20厘米是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。

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