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食管裂孔疝（暫無）

食管裂孔疝的診斷鑒別

時間：2015-07-10來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　x線檢查：內(nèi)腔鏡檢查為診斷食管裂孔疝的主要方法。鋇餐檢查最為常用，但需用手法幫助才能顯示出疝。令患者左側(cè)臥位，頭低，當(dāng)胃內(nèi)充滿鋇劑后，以手壓迫腹部，令患者用力摒氣，多數(shù)人認(rèn)為有裂孔疝時不一定有x線上的返流征象;而有返流征象時不一定有裂孔疝。有幕狀牽引者是否診斷為裂孔疝，意見尚不一致。正常食管壺腹不應(yīng)誤認(rèn)為裂孔疝，彌漫性食管痙攣可以發(fā)生裂孔疝和胃液返流征象。硬皮病和賁門失弛緩癥時食管缺乏蠕動功能，也要和裂孔疝相區(qū)別。如發(fā)現(xiàn)食管有機(jī)械性縮窄，應(yīng)作多方面觀察。以區(qū)別新生物、潰瘍性良性縮窄或食管動力性疾病，一般認(rèn)為，放射科醫(yī)生關(guān)于縮窄原因的報告只能作為診斷時的參考，對每位病人必須有組織學(xué)診斷。

　　食管測壓：食管腔內(nèi)壓在不同平面同時測量時，可檢查診斷食管裂孔疝。近年來，國內(nèi)研制出多導(dǎo)微氣囊式測壓法，更為簡便、安全，可重復(fù)使用，食管炎時下段食管蠕動幅度低、無蠕動或蠕動不正常，正常時2.67kpa(20mmhg)為高太帶，低于1.33kpa(10mmhg)時易發(fā)生胃液返流。壓力測量可以鑒別心肌梗死、膽道疾病引起的不典型疼痛。

　　標(biāo)準(zhǔn)酸返流試驗：向食管裂孔疝患者胃內(nèi)注入0.1mol/lhcl150～300ml，緩慢拉電極。電極置于下食管高壓區(qū)上5cm處。測量5、10和15cm不同點(diǎn)的ph值。同時配合valsala手法(聲門關(guān)閉強(qiáng)行呼氣，以增加胸內(nèi)壓力)和 muller手法9呼氣后關(guān)閉聲用力吸氣，增加胸內(nèi)負(fù)壓及改變體位，誘發(fā)胃食管返流)，ph<4持續(xù)5min以上為陽性。此檢查對臨床其他方法診斷不確切時很有幫助。如用ph電極測量自胃至食管下括約肌2cm以內(nèi)，ph值自2～2.4變?yōu)?.5～7.0時，說明賁門功能正常。< p="">

　　酸清除試驗：ph電極仍放在高壓區(qū)以上5cm處，將15cmml0.1mol/l hcl經(jīng)導(dǎo)管近端注入食管中段，要求病人每隔30s吞咽一次，以排除食管內(nèi)的酸液，記錄ph會晤上升到5以上所需的吞咽次數(shù)。正常人在10次以下。此方法不能證實有無胃液返流，而只說明食管炎的嚴(yán)重程度。

　　酸液灌注試驗：如食管裂孔疝癥狀不明顯，可使用此法檢查。導(dǎo)管仍放在食管中段，其近端放在病人后面，以y形管連接兩個靜脈液瓶。一瓶裝0.1mol/lhcl液，另一瓶含生理鹽水。每瓶液體分別灌注約10min，病人對灌注的反應(yīng)由觀察者記錄。如灌注酸液引起自發(fā)性返流癥狀，而生理鹽水無反應(yīng)。陽性酸液灌注試驗說明病人的癥狀是由酸性返流引起，而非食管運(yùn)動障礙所致。

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