風(fēng)濕熱的檢查診斷方法
時(shí)間：2015-07-13來源：求醫(yī)網(wǎng)
一、風(fēng)濕熱的診斷方法：
1、主要表現(xiàn)心臟炎，多關(guān)節(jié)炎，舞蹈癥，邊緣性紅斑，皮下結(jié)節(jié)。
2、次要表現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，既往風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病史。
3、鏈球菌感染依據(jù)：ASO或其他抗鏈球菌抗體增加，咽部A組鏈球菌培養(yǎng)陽性，近期發(fā)生的猩紅熱。
4、具備2個(gè)主要表現(xiàn)，或1個(gè)主要表現(xiàn)和2個(gè)次要表現(xiàn)，如再有以前鏈球菌感染依據(jù)的支持，提示有風(fēng)濕熱存在的極大可能性。
二、風(fēng)濕熱的檢查方法：
1、反映近期內(nèi)鏈球菌感染及相關(guān)免疫的試驗(yàn)
(1)抗鏈球菌溶血素“O”(antistreptolysin O，ASO)測(cè)定：一般認(rèn)為ASO滴度>500U才有價(jià)值，但也有人認(rèn)為成人>250U，5歲以上兒童>333U，應(yīng)考慮其滴度增高，目前認(rèn)為一次試驗(yàn)結(jié)果對(duì)診斷意義不大，若多次試驗(yàn)(較好每2周1次)結(jié)果逐漸增高，則對(duì)風(fēng)濕熱和風(fēng)濕活動(dòng)診斷價(jià)值較大，如抗體長(zhǎng)期恒定在高單位，多為非活動(dòng)期，若由高單位逐漸下降，則為疾病緩解期，發(fā)病早期用過抗生素或激素者，ASO可不增高，此外，患某些肝炎，腎炎，腎病綜合征及多發(fā)性骨髓炎時(shí)，ASO也可非特異性增高。
(2)抗鏈球菌胞壁多糖抗體(ASP)測(cè)定：根據(jù)鏈球菌胞壁多糖與人心瓣膜糖蛋白有共同抗原性的特性，應(yīng)用ELISA法測(cè)定ASt-IgM，IgG，風(fēng)濕性心瓣膜炎的陽性率高達(dá)80%以上，相反，非風(fēng)濕性心瓣膜病，鏈球菌感染后狀態(tài)，急性腎炎，病毒性心肌炎等陽性率僅約10%～13%，本試驗(yàn)在反映風(fēng)濕熱活動(dòng)方面優(yōu)于血沉降，在反映鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)優(yōu)于ASO，有較高的敏感性和特異性。
(3)抗鏈球菌激酶(antistreptokinase，ASK)測(cè)定：風(fēng)濕熱時(shí)ASK滴度增高，常>800U。
(4)抗透明質(zhì)酸酶(antihyaluronidase，AHT)測(cè)定：風(fēng)濕熱時(shí)，常>128U。
(5)抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶B(ADNase B)測(cè)定：風(fēng)濕熱時(shí)，兒童常>250U，成人>160U。
(6)抗鏈球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)測(cè)定：超過1∶275U提示風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動(dòng)。
一般認(rèn)為能同時(shí)檢查以上鏈球菌抗體試驗(yàn)中的2項(xiàng)，每2周1次，若試驗(yàn)中的一種其兩個(gè)稀釋管或兩個(gè)以上稀釋管的抗體滴度增高，是風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動(dòng)的有力佐證。
2、反映血中白，球蛋白改變的試驗(yàn)
(1)血沉：增高，與血中白蛋白降低，γ-及α2-球蛋白升高有關(guān)，當(dāng)風(fēng)濕熱合并心衰或應(yīng)用水楊酸類，激素時(shí)可不增快。
(2)C-反應(yīng)蛋白(CRP)：陽性，表明血清中有能沉淀肺炎鏈球菌膜上C多糖體的球蛋白存在，本試驗(yàn)雖無特異性，但其水平與風(fēng)濕活動(dòng)程度成正比。
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