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瘢痕疙瘩（疤痕疙瘩）

瘢痕疙瘩有哪些癥狀

時間：2015-07-13來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　一、瘢痕疙瘩常見癥狀

　　張口困難、反復感染、流涎、傷口結(jié)疤、巨痕癥、疤痕奇癢、受傷后易產(chǎn)生瘢痕、蹼狀瘢痕、皮膚擦傷

　　二、瘢痕疙瘩癥狀

　　瘢痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類，原發(fā)型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀，蝴蝶狀，圓形不規(guī)則形等。

　　三、瘢痕疙瘩診斷

　　1、診斷標準：

　　1)病程超過9個月而無自發(fā)消退征象。

　　2)皮膚損害超過原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯。

　　3)以前作過手術(shù)切除或冷凍，激光，激素封閉或放療等而又復發(fā)者。

　　常見于青壯年，兩性均可累及，前胸，上背和上臂等處為好發(fā)部位，有時也見于臀部，女性病人還可見于穿耳環(huán)處，皮損表現(xiàn)為境界清楚，高出于皮面的瘢痕性斑塊，結(jié)節(jié)甚至腫塊，形狀可不規(guī)則，有時邊緣呈蟹足狀向外擴展，皮損在增生期常呈紅色，表面可有毛細血管擴張，以后顏色可轉(zhuǎn)暗，靜止期的皮損甚至可接近正常膚色。有時較大皮損邊緣區(qū)處于增生期而呈紅色，但皮損中央因處于靜止期而顏色接近正常膚色，病人常自覺癢痛，因局部摩擦，壓迫或氣候變化等因素也可產(chǎn)生刺癢或刺痛感，有些病人皮損局部過度敏感，即使輕微刺激也引起明顯不適感。

　　2、診斷步驟

　　1)詢問病史：是鑒別瘢痕增生與瘢痕疙瘩，指導治療方案的選擇，正確判斷預后轉(zhuǎn)歸的第一步，采取病史包括：

　　(1)病因：瘢痕形成的病因必須記錄在案，其中對分類診斷和治療有指導意義的主要病因有：火焰燒傷，化學燒傷，熱壓傷，車禍傷，刀傷及其他外傷，手術(shù)，美容術(shù)等醫(yī)源性損傷，預防接種，異物埋入，皮膚感染性疾病，蟲咬，痤瘡，以及原因不明的損害。

　　不同病因所造成的創(chuàng)面瘢痕，其臨床特征和病理特征不盡相同，轉(zhuǎn)歸和預后也不相同，則診斷和分類也就有所不同，比如：深Ⅱ度燒傷和化學性燒傷易形成增生性瘢痕，痤瘡既可形成凹陷性瘢痕，也可因反復感染造成增生性瘢痕，蟲咬或不明原因形成的瘢痕很可能是瘢痕疙瘩。

　　(2)程度：各種病因形成的損傷程度應盡量問清楚，有可能時應索要受傷當時的病情記錄，燒傷，車禍傷及刀傷是常見的病因，但損傷程度不同，可形成不同類型的瘢痕。

　　(3)時間：何時受傷，瘢痕形成后至今有多長時間，時間概念有助于分析瘢痕處于何時期，便于選擇手術(shù)時機。

　　(4)治療與否：傷初有否治療，瘢痕形成后有否治療，給予何治療，就診前的治療情況既有助于分析判斷傷情和瘢痕情況，更有助于吸取前者的經(jīng)驗，選擇治療方案。

　　(5)傷口愈合過程：受傷后的創(chuàng)面是自動愈合還是經(jīng)換藥治療愈合，愈合過程是否順利，傷口自受傷到愈合形成瘢痕用了多長時間，傷口愈合后有否再次出現(xiàn)破潰，反復破潰多少次，間隔時間，每次破潰如何愈合，持續(xù)多長時間。

　　傷口愈合過程順利與否，有助于瘢痕診斷分類，預后判斷，初次創(chuàng)面愈合時間長短也有助分析推測創(chuàng)面損傷的深淺程度，如創(chuàng)面1周內(nèi)愈合，損傷可能是淺Ⅱ度燒傷，皮膚擦傷;創(chuàng)面2～3周內(nèi)愈合，損傷可能是深Ⅱ度燒傷;創(chuàng)面3周以上愈合，一般是Ⅲ度燒傷，皮膚全層受損。

　　(6)有無并發(fā)感染：傷口有無并發(fā)感染直接影響到創(chuàng)面的深度，形成瘢痕的性質(zhì)，類型，傷口感染后的瘢痕多為增生性瘢痕。

　　(7)有無癢痛癥狀：大部分瘢痕無癢痛癥狀，增生性瘢痕的增生期和疼痛性瘢痕具有癢痛癥狀，癢痛不一定同時存在。

　　(8)功能影響：瘢痕形成后是否直接影響到肢體關(guān)節(jié)活動，瘢痕所在的器官是否受累，如手背瘢痕有無造成掌指關(guān)節(jié)屈曲受限，不能握拳，口周或唇部瘢痕有無造成小口畸形，張口困難，或唇外翻，流涎等。

　　(9)進展及變化：自瘢痕形成至求診時，瘢痕的顏色，厚度，硬度，大小，痛癢感覺及功能等方面有何變化。

　　(10)身體其他部位：了解有無瘢痕及其有關(guān)情況，避免診斷上遺漏，保證治療方案的完整性，現(xiàn)實性。

　　(11)家族史：患者親屬中有無瘢痕或有無相似的瘢痕。

　　(12)治療要求：患者對治療要求是什么，手術(shù)效果的期望值多高，患者的求治心態(tài)是否客觀，通達，求醫(yī)的動機，目的等均應了解清楚并記錄在案。

　　2)?？茩z查：查體包括全身體格檢查和局部瘢痕專科檢查，全身檢查本章不贅述，瘢痕?？茩z查應抓住下述要點：

　　(1)部位：瘢痕所在的部位一定要以解剖部位為準，準確記錄，如“左側(cè)上眼瞼瞼緣中部瘢痕”。

　　(2)數(shù)目：單個或多個瘢痕，有時一個瘢痕同時發(fā)生在相鄰的幾個器官，累及范圍不同，累及深度也不同，這些均應詳盡準確地檢查并記錄在案。

　　(3)形狀：瘢痕形態(tài)可以是條狀，圓形，卵圓形，三角形，或不規(guī)則形，可以是扁平，凹陷或隆起增生。

　　(4)面積：瘢痕面積的大小應以平面圖數(shù)據(jù)記錄，以cm2計，如片狀瘢痕記錄：長×寬;圓形瘢痕記錄：直徑長。