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　　非手術(shù)治療胃潰瘍性穿孔主要是通過胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收。非手術(shù)治療有較高的病死率，尤其胃潰瘍性穿孔患者年齡大，若因非手術(shù)治療耽誤太久的時(shí)間，再施行手術(shù)治療將增加手術(shù)病死率。非手術(shù)治療后半數(shù)病人仍有潰瘍癥狀，最終還需手術(shù)，且再穿孔率可高達(dá)8.5%，此外有一定數(shù)量的誤診與漏診。因此選擇非手術(shù)治療應(yīng)掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證，穿孔小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀輕;病人年輕，病史不詳，診斷不肯定，臨床表現(xiàn)較輕;病人不能耐受手術(shù)或無施行手術(shù)條件者;穿孔時(shí)間已超過24～72h，臨床表現(xiàn)不重或已有局限趨勢(shì)(可能形成膿腫)者?？傊柺澈蟠┛?，頑固性胃潰瘍性穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。惡變者均不適合非手術(shù)治療。

　　一、胃大部切除術(shù)

　　胃穿孔后的胃大部切除術(shù)應(yīng)盡量施行畢Ⅰ式手術(shù)，術(shù)后遠(yuǎn)期效果優(yōu)于畢Ⅱ式手術(shù)。

　　胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證：慢性胃十二指腸潰瘍穿孔，穿孔時(shí)間<8h，全身情況較好，可作包括潰瘍?cè)钤趦?nèi)的胃大部切除術(shù)。如高位巨大胃潰瘍，應(yīng)先冰凍切片排除胃癌。du穿孔曾做縫合修補(bǔ)術(shù)后穿孔復(fù)發(fā)者。胃潰瘍性穿孔，位于幽門環(huán)附近，縫合可能會(huì)狹窄者。穿孔合并出血或梗阻者。慢性潰瘍病治療期穿孔者。

　　二、單純穿孔修補(bǔ)術(shù)

　　過去30年對(duì)胃潰瘍性穿孔是行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)還是行治愈性手術(shù)存在分歧，焦點(diǎn)是行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)后有超過半數(shù)的胃潰瘍性穿孔病人潰瘍復(fù)發(fā)，20%～40%的病人還需行治愈性手術(shù)。國外報(bào)道行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率可達(dá)61%～80%，40%需再手術(shù)治療。國內(nèi)約64.8%遠(yuǎn)期效果差，因此有人不主張行單純修補(bǔ)術(shù)而應(yīng)施行治愈性手術(shù)。

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