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難治性癲癇（頑固性癲癇）

成都市醫(yī)院是怎樣治療難治性癲癇的

時(shí)間：2015-09-17來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　成都市醫(yī)院治療難治性癲癇的方法有三種，包括傳統(tǒng)治療、藥物治療和手術(shù)治療，難治性癲癇治療首先應(yīng)臨床確診、明確發(fā)作類型和監(jiān)測(cè)血藥濃度，醫(yī)生具備必要的AEDS藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)，如藥物吸收、分布、蛋白結(jié)合、代謝和排泄等，患者對(duì)藥物的依從性也是有效治療的必要前提。讓我們來(lái)看看成都市醫(yī)院是怎樣治療難治性癲癇的吧。

　　1、傳統(tǒng)治療

　　目前臨床仍以正規(guī)的傳統(tǒng)一線AEDS治療為主，新型AEDS為難治性癲癇治療提供了可能最近美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)(ANN)及美國(guó)癲癇協(xié)會(huì)(AES)，對(duì)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的拉莫三嗪(LTG)、托吡酯(TPM)、奧卡西平(OXC)、加巴噴丁(GBP)、唑尼沙胺(ZNS)、替加賓(TGB)和左乙拉西坦(LVT)等7種新型AEDs進(jìn)行了評(píng)價(jià)，提出了循證醫(yī)學(xué)指南。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)1462篇，用于證據(jù)級(jí)分類引證的資料來(lái)自353篇，評(píng)價(jià)分為兩部分，一部分為治療新發(fā)生癲癇的有效性和耐受性，另一部分為治療難治性癲癇的有效性和耐受性。

　　納入難治性癲癇者要求使用3種或3種以上AEDS治療無(wú)效者，每月發(fā)作3～4次或以上者。評(píng)價(jià)結(jié)果：所有7種新型ADEs均推薦用于成人部分性難治性癲癇的添加治療：TPM、LTG、OXC和GBP可用于兒童難治性部分性癲癇，LVT、TGB和ZNS作為兒童難治性癲癇的添加治療證據(jù)不充分：OXC、TPM和LTG推薦用于難治性部分性癲癇單藥治療，而GBP、LVT、TGB和ZNS用于治療難治性癲癇單藥治療證據(jù)不充分：TPM可用于成人及兒童難治性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，而推薦其余6種新AEDs治療成人及兒童難治性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的證據(jù)不充分：TPM和LTG可用于治療Lennox-Gastaut綜合征所伴有的猝倒發(fā)作。

　　2、藥物治療

　　用一線AEDS單藥或多藥聯(lián)合治療療效不佳時(shí)可試用以下藥物，有時(shí)效果較好常用：

　　(1)鈣離子通道拮抗藥：遏制鈣離子內(nèi)流，防止神經(jīng)元過(guò)度興奮，常用氟桂利嗪(鹽酸氟桂嗪)、尼莫地平等。

　　(2)乙酰唑胺(acetazolamide，diamox)：非競(jìng)爭(zhēng)性遏制腦膠質(zhì)細(xì)胞和脈絡(luò)叢碳酸酐酶，使細(xì)胞內(nèi)CO2含量增高，鈉離子減少，細(xì)胞膜穩(wěn)定性增加，對(duì)失神發(fā)作可有短期療效或作為其他類型癲癇輔助用藥，副作用有頭痛、多尿、厭食、乏力、感覺(jué)異常和皮疹等。

　　(3)維生素E：為自由基清除劑，有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，用于多種發(fā)作形式的難治性癲癇。

　　(4)別嘌呤(別嘌呤醇)：為次黃嘌呤氧化遏制劑，降低腦組織超氧自由基，保護(hù)神經(jīng)元功能和生物酶活性，副作用有腹脹、腹痛、一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶增高、齒齦增生等。

　　(5)金剛烷胺(amantadine)：與AEDS合用治療難治性肌陣攣及失神發(fā)作療效較好，副作用有嗜睡、眩暈、食欲減退和抑郁，劑量過(guò)大可見(jiàn)不安、失眠及共濟(jì)失調(diào)等。

　　(6)甲狀腺素：嬰兒痙攣癥可用促甲狀腺素釋放激素，每天上午肌注，連續(xù)1～4周：副作用是發(fā)熱、惡心和血壓升高等。

　　(7)可試用大劑量人血丙種球蛋白(丙種球蛋白)：靜脈注射6～10次為一療程。

　　3、手術(shù)治療

　　癲癇源**定位及合理選擇外科手術(shù)治療有望使更多的難治性癲癇患者得到**，目前癲癇已不再是神經(jīng)內(nèi)科單一學(xué)科可以完全治療或**的疾病。建立集臨床與科研結(jié)合、相關(guān)學(xué)科專家與先進(jìn)設(shè)備配套的癲癇中心，在提高癲癇的臨床與科研整體水平方面發(fā)揮了巨大作用，這類中心在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已相當(dāng)普遍，在有些發(fā)展國(guó)內(nèi)家也初具規(guī)模，在我國(guó)還剛剛起步。

　　(1)手術(shù)適應(yīng)證

　?、傧到y(tǒng)正規(guī)AEDS治療2年以上不能控制發(fā)作的難治性癲癇，發(fā)作頻繁，影響日常生活。

　?、诰窒抻谝粋?cè)半球明確的癲癇病灶。

　?、蹮o(wú)明顯精神、心理障礙，IQ>70。

　?、懿≡钋谐蟛粫?huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失。

　　(2)手術(shù)方法

　?、偾谐d癇源病灶或病區(qū) 如大腦皮質(zhì)、腦葉及大腦半球切除術(shù)。

　?、谧钄喟d癇放電傳播路徑可提高癲癇閾值，破壞癲癇興奮機(jī)構(gòu)，如大腦聯(lián)合(胼胝體)切開(kāi)術(shù)、立體定向腦深部結(jié)構(gòu)(杏仁核、Forel-H區(qū))毀損術(shù)等，包括χ-刀、γ-刀治療。

　?、鄞碳ぐd癇遏制結(jié)構(gòu) 如慢性小腦刺激術(shù)，迷走神經(jīng)刺激術(shù)等。

　　以上的介紹就是成都市醫(yī)院治療難治性癲癇的方法，患者如果發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)異常的話，一定要前往醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，以免患上疾病而造成不必要的麻煩。

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