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難治性癲癇（頑固性癲癇）

難治性癲癇有哪些有效的治療方法

時(shí)間：2015-10-22來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　目前臨床仍以正規(guī)的傳統(tǒng)一線AEDS治療為主，新型AEDS為難治性癲癇治療提供了可能最近美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)(ANN)及美國(guó)癲癇協(xié)會(huì)(AES)，對(duì)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的拉莫三嗪(LTG)、托吡酯(TPM)、奧卡西平(OXC)、加巴噴丁(GBP)、唑尼沙胺(ZNS)、替加賓(TGB)和左乙拉西坦(LVT)等7種新型AEDs進(jìn)行了評(píng)價(jià)，提出了循證醫(yī)學(xué)指南。下面我們來(lái)看看難治性癲癇有哪些有效的治療方法。

　　一、藥物治療

　　用一線AEDS單藥或多藥聯(lián)合治療療效不佳時(shí)可試用以下藥物，有時(shí)效果較好常用。

　　1.鈣離子通道拮抗藥：遏制鈣離子內(nèi)流，防止神經(jīng)元過(guò)度興奮，常用氟桂利嗪(鹽酸氟桂嗪)、尼莫地平等。

　　2.乙酰唑胺(acetazolamide，diamox)：非競(jìng)爭(zhēng)性遏制腦膠質(zhì)細(xì)胞和脈絡(luò)叢碳酸酐酶，使細(xì)胞內(nèi)CO2含量增高，鈉離子減少，細(xì)胞膜穩(wěn)定性增加，對(duì)失神發(fā)作可有短期療效或作為其他類型癲癇輔助用藥，副作用有頭痛、多尿、厭食、乏力、感覺(jué)異常和皮疹等。

　　3.維生素E：為自由基清除劑，有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用，用于多種發(fā)作形式的難治性癲癇。

　　4.別嘌呤(別嘌呤醇)：為次黃嘌呤氧化遏制劑，降低腦組織超氧自由基，保護(hù)神經(jīng)元功能和生物酶活性，副作用有腹脹、腹痛、一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶增高、齒齦增生等。

　　5.金剛烷胺(amantadine)：與AEDS合用治療難治性肌陣攣及失神發(fā)作療效較好，副作用有嗜睡、眩暈、食欲減退和抑郁，劑量過(guò)大可見(jiàn)不安、失眠及共濟(jì)失調(diào)等。

　　6.甲狀腺素：嬰兒痙攣癥可用促甲狀腺素釋放激素，每天上午肌注，連續(xù)1～4周：副作用是發(fā)熱、惡心和血壓升高等。

　　7.可試用大劑量人血丙種球蛋白(丙種球蛋白)：靜脈注射6～10次為一療程。

　　二、外科手術(shù)治療

　　癲癇源**定位及合理選擇外科手術(shù)治療有望使更多的難治性癲癇患者得到**，目前癲癇已不再是神經(jīng)內(nèi)科單一學(xué)科可以完全治療或**的疾病。建立集臨床與科研結(jié)合、相關(guān)學(xué)科專家與先進(jìn)設(shè)備配套的癲癇中心，在提高癲癇的臨床與科研整體水平方面發(fā)揮了巨大作用，這類中心在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已相當(dāng)普遍，在有些發(fā)展國(guó)內(nèi)家也初具規(guī)模，在我國(guó)還剛剛起步。

　　1.手術(shù)適應(yīng)證：系統(tǒng)正規(guī)AEDS治療2年以上不能控制發(fā)作的難治性癲癇，發(fā)作頻繁，影響日常生活。局限于一側(cè)半球明確的癲癇病灶。無(wú)明顯精神、心理障礙，IQ>70。病灶切除后不會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失。

　　2.手術(shù)方法：切除癲癇源病灶或病區(qū)，如大腦皮質(zhì)、腦葉及大腦半球切除術(shù)。阻斷癲癇放電傳播路徑可提高癲癇閾值，破壞癲癇興奮機(jī)構(gòu)，如大腦聯(lián)合(胼胝體)切開(kāi)術(shù)、立體定向腦深部結(jié)構(gòu)(杏仁核、Forel-H區(qū))毀損術(shù)等，包括χ-刀、γ-刀治療。刺激癲癇遏制結(jié)構(gòu)，如慢性小腦刺激術(shù)，迷走神經(jīng)刺激術(shù)等。

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