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乙肝（乙型肝炎）

乙肝應(yīng)該如何治療

時(shí)間：2015-10-27來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　隨著乙肝患者的增多，醫(yī)學(xué)對(duì)于此疾病的關(guān)注度也在逐漸升高，隨之，治療乙肝的方法也越來(lái)越多，乙肝主要的治療方式就是抗病毒治療，主要是抗病毒復(fù)制，提高機(jī)體免疫功能，保護(hù)肝細(xì)胞及促進(jìn)肝細(xì)胞再生等，因病情易反復(fù)和HBV復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性，下面我們一起了解一下乙肝應(yīng)該如何治療。

　　抗病毒治療

　　對(duì)慢性HBV感染，病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性者，抗病毒治療是一項(xiàng)重要措施，目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意，應(yīng)用后可暫時(shí)遏制HBV復(fù)制，停藥后這種遏制作用消失，使原被遏制的指標(biāo)又回復(fù)到原水平，有些藥物作用較慢，需較長(zhǎng)時(shí)間才能看到效果，由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時(shí)才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥，以提高療效。

　　1、干擾素：是目前公認(rèn)的對(duì)HBV復(fù)制有一定作用的藥物，其作用機(jī)制為阻斷病毒繁殖和復(fù)制，主要通過(guò)抗病毒蛋白(AVP)，導(dǎo)致mRNA裂解，阻止HBV復(fù)制。誘導(dǎo)受感染肝細(xì)胞膜Ⅰ類MHC抗原表達(dá)，促進(jìn)Tc細(xì)胞的識(shí)別和殺傷效應(yīng)，目前臨床主要采用基因工程干擾素，包括干擾素α-1b，α-2a，α-2b。

　　重組干擾素α-2b(干擾能，IntronA)：每次300萬(wàn)U，肌肉注射，每日1次連用1周后改為隔日1次，療程3～6月，HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率可達(dá)30～70%，遏制HBV復(fù)制效果肯定，但絕大多數(shù)仍HBeAg持續(xù)陽(yáng)性，可能與HBV-DNA整合有關(guān)。α1型基因工程干擾素(干擾靈)：每次200萬(wàn)～600萬(wàn)U，肌肉注射，每日1次，療程2個(gè)月，近期HBeAg轉(zhuǎn)陰率55%。

　　干擾素的療效，各家報(bào)告不一，HBeAg陰轉(zhuǎn)率一般在40%～50%，為了提高療效，有用皮質(zhì)激素撤除后再用干擾素，但需注意病情較重的慢活肝忌用，否則可使病情惡化，對(duì)認(rèn)為由前C基因突變的HBV感染者，即抗-HBe陽(yáng)性，HBV-DNA陽(yáng)性的慢性肝炎，采用大劑量干擾素，療效不理想，β及γ干擾素對(duì)HBV復(fù)制療效不如α-IFN。

　　影響干擾素療效的因素：

　?、俾罡蝺?yōu)于慢遷肝。

　?、谂暂^男性療效好。

　?、跘LT增高者療效優(yōu)于ALT正常者。

　　④HBsAg，HBeAg，HBV-DNA效價(jià)低者療效較好。

　?、菸从眠^(guò)抗病毒藥物和免疫遏制劑者療效較用過(guò)無(wú)效者好。

　?、迍┝颗c療程，大劑量與長(zhǎng)療程者似較好。

　　副作用與療程長(zhǎng)短，劑量大小有關(guān)，最常見(jiàn)是“流感樣癥候群”，表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，頭痛，全身酸痛，乏力等，但繼續(xù)應(yīng)用或減量后常逐漸減輕，多為一過(guò)性發(fā)熱，常見(jiàn)于首劑，未發(fā)現(xiàn)和療效的關(guān)系，也可引起白細(xì)胞減少，血小板減少等，停藥后常自然恢復(fù)，不能影響治療，目前多認(rèn)為與其他抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)藥聯(lián)用，可能提高療效。

　　2、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷：此藥為核苷類似物，對(duì)各種DNA病毒有遏制作用，它在體內(nèi)經(jīng)胸腺嘧啶激酶(TK)活化轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌共∷鼗钚缘娜姿釤o(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，后者具有遏制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用，因此對(duì)具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好，HBV不具有TK，故作用一般，多認(rèn)為與干擾素合用療效較好，用法為每日15mg/kg，分上下午稀釋后靜脈滴注，持續(xù)2小時(shí)，每日1次，連用30日，然后停15日再用15日，療程為60日，國(guó)內(nèi)報(bào)告療效不一，效果不如α-干擾素。

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