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射頻消融術(shù)（心臟射頻消融術(shù)）

射頻消融多用于治療哪些心律失常

時(shí)間：2014-10-14來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　射頻消融術(shù)的出現(xiàn)給廣大終身性心臟病患者帶來了治療的希望，已被廣泛應(yīng)用在心臟病手術(shù)當(dāng)中。心律不齊是心臟病的重要分支，常表現(xiàn)在心悸、心跳緩慢、心動過速等。射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管深入靜脈或動脈，釋放電流阻斷心律失常傳導(dǎo)術(shù)的技術(shù)，下面介紹一下哪些心肌疾病可以使用射頻消融術(shù)。

　　最經(jīng)典的是用于室上速。這是一個(gè)終生疾病，使用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融可以達(dá)到治療。對于特發(fā)性室性心動過速，即沒有明確器質(zhì)性心臟病(如沒有心肌病、心梗等)的室速，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融也能獲得很好的治療效果。

　　另一大類，也是較多發(fā)的疾病，就是房顫。這是一個(gè)老年人易患的病，平均患病年齡在七十余歲。房顫的一個(gè)主要危害是容易反復(fù)心慌，最嚴(yán)重的副作用是易卒中。一旦有房顫，卒中的風(fēng)險(xiǎn)就會升高五六倍，且與房顫相關(guān)卒中的預(yù)后非常差，30天的死亡率達(dá)25%，還有很高的致殘率。此外，房顫易引起心衰，兩者一旦合并，預(yù)后也較差。但房顫的藥物治療效果有限，最成功之處是預(yù)防血栓栓塞。若想用藥物來預(yù)防房顫發(fā)生，療效很不理想，且僅能改善癥狀，不改善預(yù)后。這是治標(biāo)不治本。所以近年來，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)在房顫治療中的地位越來越高。2012年“歐洲房顫治療指南”進(jìn)行了要點(diǎn)更新，明確指出有癥狀的陣發(fā)性房顫經(jīng)藥物治療無效，推薦導(dǎo)管射頻消融治療;陣發(fā)性房顫患者若更愿意接受導(dǎo)管射頻消融而非藥物治療時(shí)，也可將導(dǎo)管消融作為一線治療方法。

　　第三大類是反復(fù)發(fā)作的房性心動過速、心房撲動。房性心動過速是心房的某一局部有異常快速發(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”，或在心房內(nèi)有小折返運(yùn)動，在準(zhǔn)確標(biāo)測后進(jìn)行消融可得到治療。心房撲動是心房內(nèi)存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停轉(zhuǎn)圈。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融，可以阻斷環(huán)路，從而治療。

　　第四大類是室速。臨床最常見的是流出道室速。流出道是心室向肺動脈或主動脈過渡的結(jié)構(gòu)，該處起源的室速稱為流出道室速。針對沒有器質(zhì)性心臟病的右室流出道或左室流出道室速，若反復(fù)發(fā)作，都主張做消融。左室間隔部特發(fā)性室速導(dǎo)管消融的療效也較理想。但對于合并器質(zhì)性心臟病的室速，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融不是一線治療方法。因?yàn)橛衅髻|(zhì)性心臟疾病的存在，室速發(fā)病的基礎(chǔ)也在不斷進(jìn)展，再加上心室肌較厚等問題，都會增加消融難度。器質(zhì)性心臟病室速消融后完全不復(fù)發(fā)的幾率較小。一旦復(fù)發(fā)，室速血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可能使患者處于危險(xiǎn)中。因此，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的器質(zhì)性心臟病室速，應(yīng)置入體內(nèi)自動轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 (ICD)。在已置入ICD和聯(lián)合藥物治療的患者，如果室速仍然反復(fù)發(fā)作，可考慮導(dǎo)管消融，減少發(fā)作。如果器質(zhì)性心臟病室速的血流動力學(xué)穩(wěn)定，先用藥物治療，經(jīng)藥物治療后室速仍反復(fù)發(fā)作，才可能嘗試導(dǎo)管消融。

　　第五，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融在房早和室性早搏方面的應(yīng)用也在探討中，尤其是最近10年，射頻消融用于頻發(fā)室性早搏的治療獲得較多的臨床研究肯定。若患者癥狀明顯、室性早搏發(fā)作頻繁，經(jīng)藥物控制不佳，不管有沒有器質(zhì)性心臟病，均可采用射頻消融。

　　溫馨提示：對于心動過速等以前終身不愈的心肌疾病來說，射頻消融術(shù)的出現(xiàn)大大推進(jìn)了人類外科手術(shù)發(fā)展的進(jìn)程，減輕了患者反復(fù)發(fā)作的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在外科手術(shù)中必將起著越來越重要的作用。

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