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惡性胸腔積液性質(zhì)的檢查

　　(1)常規(guī)檢查：惡性胸腔積液一般為滲出液，滲出性胸腔積液的特點(diǎn)是蛋白含量超過3g/100ml或比重超過1.016，在一些長(zhǎng)期胸膜腔漏出液病人，由于胸腔內(nèi)液體吸收的速率大于蛋白吸收的速率，胸液內(nèi)蛋白濃度也會(huì)增高，易與滲出液相混淆，所以檢查胸腔積液和血清中蛋白質(zhì)和乳酸脫氫酶(LDH)水平，對(duì)于區(qū)分滲出液與漏出液有99%的正確性，胸腔積液具有下列一個(gè)或多個(gè)特征即為滲出液：

　?、傩厍灰后w蛋白/血清蛋白>0.5;

　　②胸腔積液LDH/血清LDH>0.6;

　?、坌厍环e液LDH>血清LDH上限的2/3。

　　大部分胸腔滲出液因含白細(xì)胞而呈霧狀，滲出性胸腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(1～10)×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1×109/L為漏出液，而>1×109/L為膿胸，胸液中以中性粒細(xì)胞為主提示炎性疾病，以淋巴細(xì)胞為主時(shí)則多見于進(jìn)展性結(jié)核病，淋巴瘤和癌癥，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過1×1012/L的全血性胸液見于創(chuàng)傷，肺梗死或癌癥。胸液中葡萄糖水平低于血糖水平見于結(jié)核病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，膿胸及癌癥，胸液pH值通常與動(dòng)脈血pH值平行，但在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，結(jié)核病和癌性胸液中通常低于7.20。

　　(2)細(xì)胞學(xué)檢查：在癌性胸腔積液病人中，大約60%病人第1次送檢標(biāo)本中就能查到癌細(xì)胞，如果連續(xù)3次分別取樣，則陽性率可達(dá)90%，在分次取樣時(shí)抽取幾個(gè)標(biāo)本有助于提高診斷率，因?yàn)樵谥貜?fù)抽取的標(biāo)本中含有較新鮮的細(xì)胞，早期退變的細(xì)胞在前面的胸腔穿刺中被去除，癌癥導(dǎo)致的胸腔積液的機(jī)制除了直接侵襲胸膜外，還包括淋巴管或支氣管阻塞，低蛋白血癥，應(yīng)當(dāng)注意的是淋巴瘤病人的胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查不可靠。