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冠脈搭橋（支架植入）

冠脈搭橋的適用范圍

　　冠脈搭橋是取病人身體內(nèi)的血管(如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等)或是血管的代替品，手術中會將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈相連，讓血液繞過狹窄的位置，順利流到缺血的部位，進而改善心肌血液的供應，以得到緩解心絞痛癥狀的效果，增加心臟功能，改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的目的。這種手術稱為冠脈搭橋，是在主動脈根部和缺血心肌間建立起一條暢通的路徑。

　　應該強調(diào)的是，冠心病心絞痛患者，藥物治療效果不佳時應及時接受支架手術或搭橋手術，這樣不但可以消除心絞痛，使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預防心肌梗塞和猝死。對于心肌梗塞后形成的室壁瘤，嚴重影響心功能，產(chǎn)生嚴重心率失?；蜓ㄋㄈ?，這種情況下必須行手術切除，并同時行冠狀動脈搭橋手術，效果會更好。

　　冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達遠端，如一座橋梁使公路跨過山壑江河一樣暢通無阻。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈等橋梁血管。手術時將小腿或大腿上的大隱靜脈取出，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側(cè)孔分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形搭橋。

　　用大隱靜脈搭橋，手術損傷小些，簡單一些，但遠期效果比動脈搭橋差些，因此適用于年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術要求高，手術更難，但遠期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加上大隱靜脈。傳統(tǒng)的手術通常在全身麻醉、低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行，一般需要3-4小時。而隨著新技術的發(fā)展，越來越多的的病人可以不用體外循環(huán)，在心臟跳動的情況下手術，手術對病人的損傷明顯減輕，術后恢復更快。

　　冠脈搭橋術后可以維持多少年，這是大多病人關心的問題。通常認為如果選用靜脈作為搭橋材料的話，那么其十年的通暢率或為50%左右，而采用動脈橋的遠期通暢率就會好很多。然而因為患者體內(nèi)可用的動脈材料有限，且部分動脈材料極易發(fā)生痙攣，或是管腔太細，甚至動脈材料自身也有著狹窄，所以并不是所有病人都可以進行動脈橋。