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需要做冠脈搭橋的人群是哪些

　　冠脈搭橋是一種降低冠心病死亡的手術(shù)。然而患者病情的嚴重程度不能用搭橋數(shù)量的多少來顯示。比如一位有大量冠脈病變的患者，因為缺乏適合的“靶血管”，那么他也會接受相對少的搭橋。比如一條冠狀動脈太細(<1mm或<1.5mm取決于外科醫(yī)生)，并且嚴重鈣化(意味著冠狀動脈沒有節(jié)段免于冠脈疾病的侵犯)或是心肌橋(冠狀動脈行走于心肌間而非心臟表面)，這種患者則無法進行冠脈搭橋術(shù)。

　　1、左主干病變：

　　按照國內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的優(yōu)選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風(fēng)險建議選擇搭橋。

　　2、三支病變：

　　病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟負擔也較重。

　　3、伴有心功能不全：

　　這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。

　　4、伴有糖尿病的患者：

　　普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間還短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。

　　5、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：

　　心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

　　6、對抗血小板藥物過敏的患者：

　　由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。“然而，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會有危險，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療?！?/p>

　　應(yīng)該強調(diào)的是，冠心病心絞痛患者，藥物治療效果不佳時應(yīng)及時接受支架手術(shù)或搭橋手術(shù)，這樣不但可以消除心絞痛，使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗塞和猝死。對于心肌梗塞后形成的室壁瘤，嚴重影響心功能，產(chǎn)生嚴重心率失?；蜓ㄋㄈ?，這種情況下必須行手術(shù)切除，并同時行冠狀動脈搭橋手術(shù)，效果會更好。

　　溫馨提示：有冠心病的患者，其冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布。并且主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈搭橋術(shù)就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，令血液繞過狹中位順利達到遠端位置。