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小兒抽動(dòng)癥的鑒別診斷方法

　　診斷

　　1.行為約見(jiàn)

　　對(duì)于短暫性小兒抽動(dòng)癥的兒童，應(yīng)當(dāng)分別與患兒和家長(zhǎng)交流，了解患兒的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，興趣愛(ài)好，性格特征以及出現(xiàn)抽動(dòng)癥前后的意外事件和重大沖突，獲得病因方面的資料，同時(shí)觀察患兒抽動(dòng)的表現(xiàn)，與家長(zhǎng)的交流了解患兒的生活環(huán)境，特別是家庭和學(xué)校的情況，家庭成員之間的關(guān)系，家庭功能，家庭沖突或重大變遷等;學(xué)校內(nèi)患兒與同伴和老師的關(guān)系，學(xué)習(xí)成績(jī)，家長(zhǎng)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)期望;患兒喜歡的活動(dòng)和所看的電視節(jié)目等，從而尋找患兒抽動(dòng)的環(huán)境因素。

　　2.病史采集

　　病史中除了對(duì)目前臨床表現(xiàn)的描述外，還應(yīng)了解小兒抽動(dòng)癥患兒過(guò)去患病情況，有無(wú)抽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間，治療情況等，同時(shí)詢(xún)問(wèn)家族中抽動(dòng)發(fā)生的情況。

　　3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)CCMD-3的標(biāo)準(zhǔn)，短暫性小兒抽動(dòng)癥的診斷如下：

　　(1)兒童出現(xiàn)反復(fù)，不自主，刻板，無(wú)目的的單組或兩組肌肉的抽動(dòng)，有些病人具有癥狀的多變性，常表現(xiàn)為眨眼，有單一或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。

　　(2)抽動(dòng)天天發(fā)生，一天多次，病程常在1個(gè)月以上，患兒可憑自己的意志有意識(shí)地控制數(shù)分鐘而不抽動(dòng)，但繼之常有更為頻繁的抽動(dòng)。

　　(3)18歲前起病，以4～7歲兒童最常見(jiàn)。

　　(4)無(wú)其他軀體或精神疾病，不是由于Tourette綜合征，小舞蹈病，藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。

　　鑒別診斷

　　1.抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征

　　本癥常為多組肌肉抽動(dòng)，在同一時(shí)間內(nèi)的不自主性動(dòng)作多種多樣，并伴有不自主的喉嗚或罵語(yǔ)(穢語(yǔ))，故抽動(dòng)的多發(fā)性及其伴隨的穢語(yǔ)為本癥的特征。

　　2.注意缺陷多動(dòng)障礙

　　多動(dòng)與抽動(dòng)癥的肌肉抽動(dòng)完全不同，且伴有注意缺陷和沖動(dòng)性，鑒別不難。

　　3.癲癇

　　某些類(lèi)型的癲癇如顳葉癲癇可出現(xiàn)咂嘴等動(dòng)作;肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發(fā)作的表現(xiàn)，但癲癇時(shí)往往呈發(fā)作性，而抽動(dòng)癥則抽動(dòng)的現(xiàn)象較頻繁，癲癇發(fā)作一般不受意志控制，而抽動(dòng)癥可用意志控制短暫的時(shí)間，癲癇多有意識(shí)障礙，腦電圖有特殊改變，而抽動(dòng)癥無(wú)這種改變。

　　4.舞蹈病

　　此為風(fēng)濕病變累及錐體外系所致，可有四肢和面部的不自主的無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，除此之外，可有體溫，血沉，C反應(yīng)蛋白及ASO等的變化，發(fā)病前有鏈球菌的感染，這些有助于與抽動(dòng)癥的鑒別。