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中醫(yī)兒科（中醫(yī)小兒科）

小兒癲癇藥物治療的原則有哪些

　　抗癲癇藥物是控制發(fā)作的主要手段。小兒癲癇藥物治療的原則包括：

　　(1)盡早治療：一旦診斷明確，宜盡早治療，一般反復(fù)發(fā)作2次以上可給予抗癲癇藥物治療，但對(duì)初次發(fā)作呈癲癇持續(xù)狀態(tài)或明顯有腦損害病例即刻開始規(guī)則用藥。

　　(2)根據(jù)發(fā)作類型選藥：藥物選擇目前主要根據(jù)癲癇的發(fā)作類型或癲癇綜合征的類型選藥，不合適的選藥甚或加重癲癇發(fā)作。

　　(3)提倡單藥治療：盡量采用單一的抗癲癇藥物，80%病例單藥治療滿意，劑量從小至大，達(dá)到有效治療劑量，特別是卡馬西平、氯硝西泮(氯硝安定)、撲米酮(撲癇酮)及新的抗癲癇藥拉莫三嗪、托吡酯等，可減少不良反應(yīng)。

　　(4)劑量個(gè)體化：同一發(fā)作類型或同一藥物因個(gè)體而異，其治療劑量應(yīng)從小劑量開始，結(jié)合臨床效應(yīng)，個(gè)體化的精細(xì)調(diào)整。此外，根據(jù)藥物的半衰期合理安排服藥次數(shù)，評(píng)價(jià)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時(shí)間。

　　(5)換藥需逐步過度：當(dāng)原有抗癲癇藥物治療無效，需換另一種新的抗癲癇藥物時(shí)，兩藥交替應(yīng)有一定時(shí)間的過度，逐漸停用原來的藥物，避免癲癇復(fù)發(fā)或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。血濃度監(jiān)測(cè)主要對(duì)治療不滿意病例和聯(lián)合用藥病例。

　　(6)注意藥物相互作用：10%～15%癲癇患者對(duì)單藥治療無效，需聯(lián)合兩種或數(shù)種藥物合并治療。聯(lián)合用藥注意藥物間相互作用，如肝酶誘導(dǎo)劑有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、撲米酮(撲癇酮);肝酶遏制劑有丙戊酸鈉，聯(lián)合用藥或從合用方案中撤除某一藥物可引起錯(cuò)綜復(fù)雜的血藥濃度的變化，了解藥物之間相互作用對(duì)指導(dǎo)癲癇治療、調(diào)整藥物劑量甚為重要。

　　(7)療程要長(zhǎng)，停藥要慢：一般停止發(fā)作后需繼續(xù)服用3～4年，腦電圖監(jiān)測(cè)正常后，經(jīng)過1～2年逐漸減藥至停藥。若正值青春發(fā)育期建議延遲青春期以后。當(dāng)然不同病因、不同發(fā)作類型的癲癇服藥療程則不相同：失神發(fā)作控制后1～2年;新生兒癲癇控制后1/2年;腦炎、腦外傷繼發(fā)癲癇，發(fā)作停止后1年;復(fù)雜部分性、肌陣攣性、失張力性發(fā)作或器質(zhì)性病變引起全身性大發(fā)作者3～4年。

　　(8)注意抗癲癇藥物不良反應(yīng)：定期隨訪，定期檢測(cè)肝腎功能和血藥濃度，熟悉各種藥物的不良反應(yīng)。