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多發(fā)性骨髓瘤（漿細(xì)胞骨髓瘤，骨髓瘤）

多發(fā)性骨髓瘤的癥狀有哪些

　　多發(fā)性骨髓瘤起病緩慢，早期時(shí)患者沒(méi)有特殊的癥狀，只表現(xiàn)為原因不明的血沉增快、不明原因的蛋白尿、血涂片中會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞呈緡錢狀排列，進(jìn)一步檢查顯示有血中單克隆免疫球蛋白(M蛋白)和(或)尿中有本周(Bence—Jones)蛋白，經(jīng)個(gè)把月甚至數(shù)年之后，即所謂的“臨床前期”而后轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)性骨髓瘤。

　　(一)骨痛：

　　骨髓瘤細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)惡性增生，浸潤(rùn)骨骼及骨膜，影響骨皮質(zhì)血液供應(yīng)，由基質(zhì)細(xì)胞衍變而來(lái)的成骨細(xì)胞過(guò)度表達(dá)IL6，激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至溶骨性破壞。故骨痛為**和最常見(jiàn)癥狀之一。疼痛部位以腰骶部最多見(jiàn)(70%)，其次為涉及胸骨或肋骨的胸瘤(20%)，以隨病情發(fā)展而加重。

　　(二)骨骼腫塊和病理性骨折：

　　骨髓瘤細(xì)胞由骨髓向外浸潤(rùn)骨質(zhì)、骨膜，可引起局部腫塊狀突起，可自黃豆至乒乓球大小，質(zhì)硬如橡皮，無(wú)壓痛或儀有輕壓痛。多見(jiàn)于胸骨、肋骨、顱骨、鎖骨、肩骨、鼻骨及下頜骨。

　　骨質(zhì)疏松可致病理性骨折，突然發(fā)生的劇烈疼痛常提示有病理性骨折，多發(fā)生于活動(dòng)或扭傷后，多見(jiàn)于下胸椎及上腰椎的壓縮性骨折或肋骨的自發(fā)性骨折。

　　(三)貧血和出血：

　　骨髓內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞增殖，正常造血功能被遏制，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。由于腎功能不全、促紅細(xì)胞生成素減少、繼發(fā)感染、M一蛋白引起高粘滯血癥所致的血漿容量增加等多種因素，幾乎所有患者均有不同程度的貧血。血小板生成減少、M-蛋白對(duì)血小板與凝血系統(tǒng)功能的于擾，血管壁淀粉樣變等均可能為出血的重要原因。患者多表現(xiàn)為粘膜和皮下出血，晚期可有內(nèi)臟和顱內(nèi)出血。

　　(四)易感染：

　　由于異常單克隆球蛋白缺乏免疫活性，而正常免疫球蛋白的合成受抑或分解加速，C4缺乏，體液免疫缺陷，后期又有白細(xì)胞減少伴功能缺陷，致患者易發(fā)生感染，其中以肺炎最為常見(jiàn)。帶狀皰疹亦可反復(fù)發(fā)作。感染為本病的最主要死因。

　　溫馨提示：廣泛的溶骨性破壞會(huì)引起血鈣增高，而腎功能不全影響尿鈣排泄，加重血鈣增高，可出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐、厭食、多尿，甚至心律紊亂和昏迷，出現(xiàn)上述癥狀患者需要盡早就醫(yī)處理。鈣鹽沉積在腎實(shí)質(zhì)叉會(huì)進(jìn)一步加重腎的損傷，所以高鈣血癥是預(yù)后不良因素之一。