中醫(yī)腫瘤醫(yī)院專家介紹，腸梗阻的部位不同，相應的腸梗阻的護理也不相同。通常腸梗阻可以從以下三個梗阻主要部位分別進行相應的護理。

　　1、近端結腸梗阻的護理

　　右半結腸梗阻，即便是術前未進行腸道準備，小腸有明顯擴張，也可一期切除病灶吻合。此外，還可根據(jù)情況行回腸造口術。

　　腸道短路吻合術對于腫瘤并發(fā)完全梗阻或不全梗阻，而無法切除的患者不失為一種安全的術式。為了建立安全的短路，腸吻合處應距腫瘤上下緣至少20cm ，如果可能的話吻合口應遠離腫瘤可能種植轉移的區(qū)域。結腸吻合是最理想的術式，可以保留盡可能多的腸管，并且可以有效地緩解術后出現(xiàn)的腹瀉。對于右半結腸病變可以行回腸一結腸吻合術，但是如果全結腸都有可能出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，則建議行回腸一直腸或回腸-乙狀結腸短路手術。

　　結腸造口或回腸造口可被繞過病變區(qū)域進行短路吻合替代，在內短路可行的情況下，盡量不要行單純造瘺術。如果在梗阻的部位行造瘺術，那么應建立環(huán)行回路或者造瘺口遠端同時外露。如果遠端是閉合的，梗阻有可能引起腸穿孔，如果須行長期造瘺時建議加行回腸一橫結腸刻側吻合。不提倡行盲腸造口術，因這種手術操作較復雜，而且療效并不讓人滿意。

　　2、左半(遠端)結腸梗阻的護理

　　當腫瘤引起左半結腸梗阻時，是選擇一期切除還是選擇造瘺術后二期切除，對于外科醫(yī)生來說是比較困難的。癥狀及輔助檢查的細微差別會使外科醫(yī)生做出截然相反的決定。例如，對于手術風險較大的病人，盲腸造瘺術被認為是一種比較保守的術式。盡管這種術式易成功，但是不宜常規(guī)引流糞便。如果腸梗阻的病人可通過灌腸或內鏡的方法進行減壓，可給外科醫(yī)生留出時間進行腸道準備，則一期切除吻合的可能性較大。

　　如果梗阻近端腸管呈中度擴張，病變可以切除而不必擴大切除腸段范圍時(如乙狀結腸癌)，一期切除吻合是可行的。首先應切除病灶，以便獲得確切的病理結果，然后再行腸吻合術。如果無法行一期切除，那么就應行近端結腸造瘺術，以待二期切除。對于腸道未能充分準備，結腸擴張的患者不宜采用一期切除吻合，否則會引起術后并發(fā)癥的增多。研究表明，對于左半結腸梗阻而行一期切除吻合，術后吻合口漏的發(fā)生率較高(18 % )。另有一些報道指出，行一期切除吻合術的手術死亡率為12 % ，傷口感染的發(fā)生率為40 %。

　　3、梗阻性直腸的護理

　　一些直腸癌在晚期會出現(xiàn)完全性梗阻。此時可采用直腸癌治療上的一些新觀念，總的原則是以給病人較好的治愈機會。

　　( 1 )先行減壓性結腸造口術，隨后進行腸道術前準備和二期切除并恢復腸道的連續(xù)性。

　　( 2 )采用Hartmann 梗阻癌切除，隨后再恢復腸道連續(xù)性，通過使用新的訂合設備可能使吻合更容易些。

　　( 3 )在手術臺上行結腸內部灌洗，緊接著行一期切除吻合術。

　　( 4 )全結腸切除回直腸吻合術，該方法適用于結腸病損嚴重者，且可以使吻合更容易。而且該手術切除降低了癌復發(fā)的危險。

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