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荊州市文杰醫(yī)院

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前列腺增生治療方法

時(shí)間:2011-12-07 19:55來源:求醫(yī)網(wǎng)

 

  手術(shù)切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根該方法。前列腺增生癥的手術(shù)方式有以下幾種:

  1.雙側(cè)睪丸切除術(shù),適用姑息性手術(shù);

  2.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),適用姑息性手術(shù);

  3.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù),適用于開放性手術(shù);

  4.恥骨后前列腺切除術(shù),適用開放性手術(shù);

  5.經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù),適用開放性手術(shù)。

  雙側(cè)睪丸切除術(shù)是一種姑息性前列腺增生的手術(shù)療法,由于這種手術(shù)并不涉及位置深在的前列腺體,而是切除體表的睪丸,手術(shù)的創(chuàng)傷小,用時(shí)短,對(duì)病人的打擊亦小,因此是年老體弱,有重要臟器合并癥患者可供選擇的一種姑息手術(shù)。這種手術(shù)通過去除睪丸使體內(nèi)男性激素幾近消失,可使患者的癥狀得到改善。

  經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是最近20年來興起的一種治療前列腺增生新的手術(shù)療法。這種手術(shù)只需將外觀近似膀胱鏡的電切鏡從尿道內(nèi)插入,直達(dá)前列腺部位進(jìn)行切割即可。該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小,操作時(shí)間短,病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),因此,不但一部分原來需要做開放性手術(shù)的患者可以改行經(jīng)尿道電切術(shù),而且為許多年老體衰,有心血管或者糖尿病等合并癥,不能做開放性大手術(shù)的患者又開辟了一種簡(jiǎn)單安全的手術(shù)方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適宜各種原因引起的膀胱頸部梗阻,包括開放性手術(shù)后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者,但選擇手術(shù)也必須注意適宜的條件:

  (1)前列腺體不宜超過30克,應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。過大的前列腺經(jīng)尿道切除不安全,不但有出血多,腺體過大致包膜菲薄有發(fā)生包膜穿破的危險(xiǎn);而且操作時(shí)間太長(zhǎng)還可因沖洗液過多吸收入血發(fā)生“水中毒”等危險(xiǎn)。

  (2)前列腺增生合并膀胱結(jié)石者,應(yīng)考慮開放性手術(shù)同時(shí)取石和切除前列腺。

  (3)同時(shí)患前列腺炎合并嚴(yán)重尿道炎的病人,為防止因解剖界限不清發(fā)生損傷,或者經(jīng)尿道手術(shù)引起敗血癥應(yīng)考慮進(jìn)行開放性手術(shù)。

  另外,尿道直徑過小、插入器械困難;有外括約肌功能障礙者;以及筋關(guān)節(jié)有病變,無法采取截石位進(jìn)行手術(shù)者也不適宜做經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。

  開放性前列腺增生手術(shù)的適應(yīng)證比較寬,一般醫(yī)生多結(jié)合醫(yī)院條件、手術(shù)熟練程度和經(jīng)驗(yàn)等因素進(jìn)行選擇,有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù),恥骨后前列腺切除術(shù)和經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)三種術(shù)式。

  恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)已有近百年的歷史,經(jīng)不斷改進(jìn),已成為安全、簡(jiǎn)單的手術(shù)方法,在國(guó)內(nèi)采取此經(jīng)路手術(shù)者最多。雖然大多數(shù)前列腺增生都可采用這種手術(shù)方式,但以腺體較大且突人膀胱內(nèi);同時(shí)存在膀胱病變或者需要探查膀胱;以及筋關(guān)節(jié)強(qiáng)直或尿道狹窄不能經(jīng)尿道手術(shù)者更為適宜。

  恥骨后前列腺切除術(shù)不切開膀胱,對(duì)突出于膀胱內(nèi)或者過小的前列腺暴露均比較困難,因此,中等度大小的前列腺增生更適合于恥骨后經(jīng)路切除。另外。對(duì)合并炎癥、結(jié)石等病變者此手術(shù)應(yīng)優(yōu)選,可防止感染侵襲膀胱。

  經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)治療前列腺增生應(yīng)用較少,適應(yīng)于尿道內(nèi)前列腺側(cè)葉增生,這種手術(shù)更常用于前列腺癌的治療。