125I粒子治療惡性腫瘤是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，腫瘤組織間植入125I粒子治療(亦稱體力伽瑪?shù)?，因?qū)φ＝M織損傷小，療效較好，在世界范圍內(nèi)迅速開展起來(lái)。

　　放射性粒子近距離治療腫瘤始于年,PierreCurie發(fā)明了能植入體內(nèi)的放射性粒子---鐳管，年，Pasteau和Degrais 在巴黎的鐳實(shí)驗(yàn)室首先應(yīng)用鐳管經(jīng)尿道植入治療前列腺癌，至今已有近100年的歷史。年，Whitmore在紐約紀(jì)念醫(yī)院首先應(yīng)用125I粒子治療前列腺癌取得成功，但直到20世紀(jì)80年代后期，隨著治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)的研究成功，125I粒子治療腫瘤才逐漸成為熱點(diǎn)，應(yīng)用日益廣泛，現(xiàn)在已用于前列腺癌、宮頸癌、骨肉瘤、頭頸部腫瘤、胰腺癌、肝癌等腫瘤的治療。

　　放射性粒子瘤內(nèi)植入是一種治療腫瘤的最新方法。它是將具有殺傷腫瘤細(xì)胞作用的放射性125I密封在一微小鈦殼里，稱為“密封籽源”或“粒子”。然后根據(jù)患者腫瘤的立體形態(tài)，用一套特殊的器械，象“布雷”一樣，把放射性粒子直接放置到腫瘤內(nèi)部。其發(fā)出的伽瑪射線可殺死腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到象手術(shù)刀切除一樣的效果，所以又稱之為“粒子刀”。 這是在影像技術(shù)支持下的微創(chuàng)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)腫瘤靶區(qū)高劑量，周圍組織無(wú)劑量;對(duì)無(wú)法手術(shù)的局部進(jìn)展期腫瘤有較好療效。

　　1:125I粒子治療腫瘤的原理;

　　傳統(tǒng)的放射治療(外放射)技術(shù)是對(duì)癌組織進(jìn)行高強(qiáng)度的放射線照射，周圍的正常組織不可避免地受到不同程度的損傷。目前一些新技術(shù)如適形、強(qiáng)調(diào)放療技術(shù)的開展，可在一定程度上減少正常組織的輻射量。放射性粒子的植入是根據(jù)腫瘤形態(tài)，經(jīng)三維立體定向(TPS)計(jì)劃系統(tǒng)精確計(jì)算而決定放射粒子的劑量及粒子的分布，而且由于放射性粒子強(qiáng)度衰減與距離的平方成反比，故其對(duì)周圍正常組織的損傷較小建議地保護(hù)了正常組織。

　　125I粒子能持續(xù)低劑量的釋放γ射線，通過(guò)直接作用于腫瘤細(xì)胞的DNA，造成其雙鏈斷裂，另外還可直接使體內(nèi)的水分子電離，產(chǎn)生自由基，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，敏感的腫瘤細(xì)胞迅速死亡，不敏感的靜止期細(xì)胞一旦進(jìn)入分裂期，在γ射線的持續(xù)作用下迅速凋亡，使腫瘤細(xì)胞無(wú)法繁殖，從而達(dá)到治療的目的

　　2：125I粒子的物理特性;

　　125I粒子是由長(zhǎng)4.5mm,直徑0.8mm鈦管制成，其內(nèi)裝有一枚長(zhǎng)3mm，吸附125I的銀棒，每棵粒子含有放射劑量為0.4~1.0mci(平均0.6mci)，半衰期為59.4天，釋放94%的放射劑量需要20d。具體表格：

　　3:125I粒子治療腫瘤適應(yīng)癥;

　　1) 不能手術(shù)切除的局部晚期腫瘤。

　　2) 高齡、心肺功能受損無(wú)法耐受手術(shù)或不愿手術(shù)者

　　3) 局部外侵，手術(shù)中預(yù)計(jì)有腫瘤殘留。

　　4) 外照射效果不佳或失敗的病例等。

　　5) 化療耐藥患者。

　　5：125I粒子治療的優(yōu)勢(shì)

　　(1) 與手術(shù)配合的互補(bǔ)效應(yīng)：手術(shù)中加用植入放射性粒子是最常用的途徑，最大效果是腫瘤整體的殺滅。

　　(2)提高腫瘤治愈的徹底性：腫瘤侵潤(rùn)?quán)徑匾K器時(shí)，即使能切除瘤體也只是一種姑息手術(shù)，預(yù)后很差。手術(shù)中加用放射性粒子植入，在淋巴通道、殘存腫瘤組織和腫瘤接壤部位上植入粒子，有望獲得徹底的治愈效果。

　　(3)減輕手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)中穿刺技術(shù)植入放射性粒子對(duì)正常組織的創(chuàng)傷極小，無(wú)需充分顯露手術(shù)視野和避免盲目的大范圍脂肪清掃操作，能較大程度地減輕手術(shù)創(chuàng)傷和對(duì)正常組織的干擾，患者術(shù)后的康復(fù)順利。在腫瘤的姑息切除中，用穿刺技術(shù)植入放射性粒子，操作簡(jiǎn)單、無(wú)需顧慮腫瘤的殘留大小，極大減少正常組織的誤傷程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)減少、減輕了患者的術(shù)后護(hù)理難度和工作量。

　　(4)無(wú)法手術(shù)切除及應(yīng)用化療、外放療效果不佳的腫瘤，應(yīng)用微創(chuàng)方法植入放射性粒子達(dá)到手術(shù)切除的目的。

　　(5)保留機(jī)體功能及形態(tài)的效應(yīng)。

　　(6)與化學(xué)療法的互補(bǔ)效應(yīng)。

　　6：為什么使用放射性125I粒子?

　　放射性125I粒子它有4個(gè)特點(diǎn)：第一是它的放射能量低，對(duì)周圍健康組織沒有損害。第二是照射距離短，只有1.7厘米，對(duì)醫(yī)生和家屬?zèng)]有損害。第三，它可以持續(xù)24小時(shí)每分每秒不停頓地殺滅腫瘤細(xì)胞。第四是粒子作用時(shí)間長(zhǎng)，可以長(zhǎng)達(dá)180天。

　　7：“粒子刀”與傳統(tǒng)的外放療相比其優(yōu)勢(shì)是什么?

　　(1) 外放療設(shè)備雖然進(jìn)展很快，對(duì)受呼吸而上下移動(dòng)的胸腔內(nèi)惡性腫瘤的治療，仍存在著放射劑量不均勻的缺陷，而且其放射源強(qiáng)度太大，引起患者機(jī)體的并發(fā)癥較明顯;而“粒子刀”的粒子直接種植在瘤體中，不受活動(dòng)影響，而且極少損傷正常組織。

　　(2) 外放療不能避免“分次短時(shí)”的不足之處。外放療分次短時(shí)照射只能對(duì)腫瘤繁殖周期中一部分時(shí)相的細(xì)胞起治療作用。照射結(jié)束后，其他時(shí)相的腫瘤細(xì)胞仍能很快恢復(fù)繁殖能力。腫瘤細(xì)胞受任何刺激，都能激發(fā)靜止期細(xì)胞轉(zhuǎn)為活躍期細(xì)胞，而且細(xì)胞倍增時(shí)間明顯縮短，因此在兩次照射之間隙內(nèi)仍能迅速增長(zhǎng)，直接影響外放療的治療效果。而“粒子刀”的粒子在瘤體中有效持續(xù)照射腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)達(dá)180天，能夠全部殺滅腫瘤細(xì)胞。

　　9：粒子植入需要進(jìn)行幾次?

　　一個(gè)腫瘤原則上僅需一次性植入，不再次或反復(fù)植入，所以又稱長(zhǎng)期性放射性植入術(shù)。臨床有10%腫瘤患者因腫瘤部位受肋骨遮擋，植入不滿意。待2-6個(gè)月復(fù)查時(shí)，認(rèn)為有必要可少量補(bǔ)種粒子。

　　10：植入的粒子發(fā)揮作用的時(shí)間有多久?

　　放射性粒子植入到腫瘤內(nèi)后，開始不間斷地釋放γ射線，連續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞，有效殺傷腫瘤時(shí)間為180天。

　　11：效果最明顯是什么時(shí)候?

　　效果最明顯的是放射性粒子植入后的第一、第二個(gè)月。70%以上腫瘤可以縮小一半以上，30%左右完全消失。術(shù)后6個(gè)月是評(píng)價(jià)粒子植入的較好時(shí)期。

　　12：植入的粒子失效后怎么辦?

　　放射性125I粒子的外殼由鈦合金制造，與人體有高度的相容性，可以長(zhǎng)期存在于身體中，不引起排異反應(yīng)。