“借我一雙慧眼吧，讓我把這紛擾看得清清楚楚……”上世紀(jì)90年代初，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK手術(shù))引入內(nèi)地，眾多近視眼患者“借我一雙慧眼”的愿望不再是夢(mèng)想。在摘下眼鏡的誘惑下，每年有數(shù)以萬計(jì)的人接受手術(shù)。

　　然而，最早將LASIK手術(shù)引進(jìn)臺(tái)灣地區(qū)的臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)眼科兼任教授蔡瑞芳，最近宣布不再做此手術(shù)，理由是經(jīng)長(zhǎng)期觀察，他發(fā)現(xiàn)該手術(shù)存在并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。

　　此舉一時(shí)引起輿論嘩然，可蔡瑞芳本人隨后卻宣稱是“一場(chǎng)小小的誤會(huì)”。但公眾對(duì)激光矯正近視手術(shù)的關(guān)注持續(xù)發(fā)酵，眾多已經(jīng)通過手術(shù)摘下或希望摘下眼鏡的人開始猶豫，這個(gè)手術(shù)安全嗎?

　　無證據(jù)顯示LASIK手術(shù)不安全

　　“從LASIK手術(shù)本身來說，目前沒有醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其不安全。”接受記者采訪的多位眼科學(xué)者指出。

　　記者從中山大學(xué)眼科中心了解到，該中心于1994年開展LASIK手術(shù)，至今已完成8萬多例。在國內(nèi)較早開展LASIK手術(shù)的北京大學(xué)第三醫(yī)院，也已完成近2萬例。相關(guān)專家均表示沒有發(fā)生過嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)視力倒退情況的只占很小比例。

　　蔡瑞芳的言論見報(bào)后，臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)2月14日強(qiáng)調(diào)，只要嚴(yán)格篩選病人及注意手術(shù)過程，LASIK手術(shù)是“一種相當(dāng)安全的手術(shù)”。

　　中山大學(xué)眼科中心準(zhǔn)分子激光中心副主任楊斌教授指出，近視矯正手術(shù)走過了漫長(zhǎng)的發(fā)展路程，用激光作為切割工具取代傳統(tǒng)的鉆石刀，在國內(nèi)也有近 30年的歷史。蔡瑞芳所描述的“利用雷射刀將近視病患角膜環(huán)切”、“以雷射刀切去下層角膜”等，指的是早期的準(zhǔn)分子激光手術(shù)。早期的技術(shù)確有不成熟的一面，比如將角膜整個(gè)做個(gè)放射狀切口，會(huì)導(dǎo)致角膜抵抗力差。

　　楊斌從事角膜屈光手術(shù)臨床與基礎(chǔ)研究多年，并于1994年在國內(nèi)率先開展LASIK手術(shù)，是目前國內(nèi)實(shí)施此項(xiàng)手術(shù)例數(shù)最多的專家之一，他還于 2001年在國內(nèi)率先開展準(zhǔn)分子激光個(gè)體化角膜屈光手術(shù)治療近視。楊斌指出，如今激光矯正視力的技術(shù)早已改進(jìn)，設(shè)備也已更新到第五代。目前的飛秒手術(shù)精確性非常高，也更加安全可靠。

　　臺(tái)當(dāng)局“衛(wèi)生署”醫(yī)事處處長(zhǎng)石崇良強(qiáng)調(diào)，除非醫(yī)生的見解發(fā)表在國際期刊上，且經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)的科學(xué)討論認(rèn)為手術(shù)確實(shí)不再適合，否則“衛(wèi)生署”不會(huì)禁止這項(xiàng)手術(shù)，其他國家和地區(qū)也未明文禁止近視激光手術(shù)。

　　但技術(shù)相對(duì)安全，并不意味著沒有風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)了解，衛(wèi)生部出臺(tái)了相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量控制》(去年8月發(fā)布，今年2月1日起施行)，對(duì)于人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均提出要求。比如要求從事這一手術(shù)的醫(yī)生，要持有醫(yī)用設(shè)備(眼科準(zhǔn)分子激光治療儀)上崗合格證等。

　　這一標(biāo)準(zhǔn)的制定者之一、北京大學(xué)眼科中心近視激光治療中心陳躍國教授指出，醫(yī)生的手術(shù)能力是決定手術(shù)結(jié)果的重要因素，具體表現(xiàn)在醫(yī)生駕馭激光機(jī)的能力和手術(shù)操作的熟練程度兩個(gè)方面。只有熟悉機(jī)器性能、手術(shù)技法熟練的醫(yī)生才能順利地完成近視激光手術(shù)。

　　為何會(huì)出現(xiàn)視力倒退

　　蔡瑞芳指出，他發(fā)現(xiàn)多名患者在術(shù)后一切良好，但手術(shù)多年后出現(xiàn)視力惡化的并發(fā)癥，而且無法借由手術(shù)后戴眼鏡來矯正視力。后來他發(fā)現(xiàn)，這些患者的共同特征是有慢性的眼部炎癥。

　　對(duì)此，陳躍國認(rèn)為，早期手術(shù)中，對(duì)禁忌癥的執(zhí)行和術(shù)后的處理沒有那么嚴(yán)格，這是造成問題的原因所在。比如患者本身就有慢性眼部炎癥，本應(yīng)擋在手術(shù)門外。陳躍國介紹，這是因?yàn)檠鄄垦装Y的侵害只會(huì)在角膜表面的上皮細(xì)胞層，但進(jìn)行手術(shù)后因?yàn)榻悄で锌?，讓發(fā)炎物質(zhì)浸潤(rùn)到內(nèi)部組織，造成眼睛組織的破壞。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)

　　陳躍國介紹，激光矯正視力手術(shù)有很多禁區(qū)，包括眼部活動(dòng)性炎癥、眼周化膿性病灶、嚴(yán)重的眼附屬器病變(如眼瞼缺損、畸形、慢性淚囊炎等)、已確診的圓錐角膜、嚴(yán)重干眼病、未受控制的青光眼和糖尿病、全身性感染性疾病、未受控制的全身結(jié)締組織病及嚴(yán)重自身免疫性疾病。

　　接受手術(shù)者即使沒有這些問題，其自身角膜條件也是重要制約因素。陳躍國說，如果手術(shù)中央角膜厚度小于450微米，或預(yù)計(jì)角膜瓣下剩余基質(zhì)床厚度小于250微米，也是不可以手術(shù)的。

　　此外，陳躍國指出，術(shù)后的注意事項(xiàng)也有很多，比如眼部保護(hù)、定期復(fù)查眼壓、避免激素性青光眼的發(fā)生、避免進(jìn)行可能會(huì)造成對(duì)頭部和眼部撞擊的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等。

　　LASIK手術(shù)后，最嚴(yán)重的損害是形成圓錐角膜。圓錐角膜是指角膜中央變薄向前突出，常造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度的視力損害，但這可以一定程度地避免。陳躍國介紹，除了已確診的圓錐角膜不能接受手術(shù)外，一般建議術(shù)后基質(zhì)床大于250微米，以減少圓錐角膜的發(fā)生。

　　不是非做不可的手術(shù)

　　“激光近視矯正手術(shù)不是非做不可的手術(shù)。” 楊斌指出，“這個(gè)手術(shù)是在健康的角膜上動(dòng)手術(shù)，而不是在患病的角膜上?！?/p>

　　“以前網(wǎng)上質(zhì)疑很多眼科醫(yī)生就不接受這一手術(shù)，但是我自己做了，已經(jīng)14年，沒有出現(xiàn)任何不適。”但楊斌認(rèn)為，這一手術(shù)的做與不做，與個(gè)體相關(guān)，不是必須要做的。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科副教授周激波說，眼科醫(yī)生因?yàn)榫?xì)手術(shù)的要求，對(duì)近視度的要求比較高。從職業(yè)需要講，眼科醫(yī)生較好有 300度的近視，這樣工作起來才比較方便。而眼科醫(yī)生往往在40歲時(shí)左右，技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)才走向成熟，如果摘掉近視眼鏡，這時(shí)可能就要戴上老花眼鏡，從這個(gè)角度講，眼科醫(yī)生接受近視激光手術(shù)的必要性也不大。

　　然而，近些年來，各種激光矯正視力的廣告鋪天蓋地。一位專家透露，激光近視矯正手術(shù)的手術(shù)費(fèi)用在5000元左右，而飛秒激光手術(shù)要高一倍，要過萬元。“不排除因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益，某些醫(yī)生選擇對(duì)患者隱瞞詳細(xì)信息?！边@位專家指出，將不符合手術(shù)條件的患者領(lǐng)向了手術(shù)臺(tái)，才是真正風(fēng)險(xiǎn)所在。

　　激光作為切割工具取代傳統(tǒng)的鉆石刀，為近視手術(shù)帶來質(zhì)的飛躍。1993年，北京協(xié)和醫(yī)院在國內(nèi)最早引進(jìn)準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(簡(jiǎn)稱PRK)。PRK利用準(zhǔn)分子激光的特性直接對(duì)角膜光學(xué)區(qū)進(jìn)行切削，早期的手術(shù)有顯而易見的弱點(diǎn)。

　　隨著技術(shù)發(fā)展，出現(xiàn)了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK手術(shù))。這種手術(shù)是利用微型角膜刀制作角膜瓣，翻轉(zhuǎn)角膜瓣后，采用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜進(jìn)行屈光性切削，然后將角膜瓣覆蓋回去。由于角膜變薄，焦距變短，從外進(jìn)來的光線就可精準(zhǔn)對(duì)焦在視網(wǎng)膜上，達(dá)到矯正近視的目的。因?yàn)橛薪悄ぐ赀@個(gè)保護(hù)層，術(shù)后反應(yīng)小，病人疼痛輕，視力恢復(fù)也較快。

　　在LASIK手術(shù)基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了飛秒LASIK技術(shù)。LASIK使用機(jī)械刀片切割角膜瓣，切割時(shí)有一定誤差。而飛秒LASIK實(shí)現(xiàn)了無刀手術(shù)，精確性更高，也更安全可靠。