痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎( 簡(jiǎn)稱痛風(fēng)) 是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成增多或排泄減少而引起的一種臨床綜合征。臨床上以高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟為其特點(diǎn)，常與糖尿病、肥胖、心血管疾病等代謝性疾病相伴發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。痛風(fēng)以往發(fā)病率很低，過(guò)去有“王之疾病”之稱，近年來(lái)，人群飲食結(jié)構(gòu)的改變，飲食結(jié)構(gòu)中脂肪、蛋白質(zhì)成分的不斷增加可促進(jìn)和誘導(dǎo)痛風(fēng)的發(fā)生。痛風(fēng)的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，呈年輕化趨勢(shì)。

　　一、病因病機(jī)

　　1.古代醫(yī)家對(duì)于痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)

　　在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，痛風(fēng)在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期中歸屬“痹病”范疇，《素問(wèn)·痹論》“風(fēng)寒濕三氣合而成痹，其寒氣勝為痛痹?！睔v代醫(yī)家相繼提出了“歷節(jié)、白虎歷節(jié)、歷節(jié)風(fēng)”等病名，直至金元時(shí)期朱丹溪確立“痛風(fēng)”病名。朱丹溪在《格致余論·痛風(fēng)》云“彼痛風(fēng)也者，大卒因血受熱己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”。闡明了正氣不足，風(fēng)寒濕邪或濕熱之邪入侵人體發(fā)為本病?！额愖C治裁·痛風(fēng)》指出：“寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛”。《證治準(zhǔn)繩·雜病·痛風(fēng)》認(rèn)為：“風(fēng)濕客于腎經(jīng)，血脈瘀滯所致”。《醫(yī)學(xué)入門(mén)·痛風(fēng)》指出“氣血虛勞不營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)、腠理，以及嗜食肥甘酒酪以致濕郁成痰流注關(guān)節(jié)者”，飲食、外感、勞累常是本病的誘因。《醫(yī)學(xué)正傳》：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也。諸方書(shū)又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳”指出痛風(fēng)發(fā)作時(shí)痛勢(shì)劇烈。

　　2.現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)

　　有醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)是濁毒瘀滯，倡議“濁瘀痹”新病名提出“泄?jié)峄?、調(diào)益脾腎”治療大法，提出急性期應(yīng)從清熱通絡(luò)祛風(fēng)除濕著眼，以清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕為大法為主，以阻止病情發(fā)展。若已發(fā)展為慢性期階段，治療上以泄?jié)峄?，蠲痹通絡(luò)為大法，又需對(duì)兼夾痰濁、血瘀、寒凝者，隨診參用化痰泄?jié)?、祛瘀通絡(luò)、溫經(jīng)散寒之品。同時(shí)根據(jù)陰陽(yáng)氣血的虛衰，注意培本，補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)補(bǔ)肝腎。

　　二、中醫(yī)內(nèi)治法

　　中醫(yī)學(xué)治療痛風(fēng)在臨床積累了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，對(duì)該病進(jìn)行辨證施治療效明顯。

　　痛風(fēng)急性期應(yīng)清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。發(fā)展到慢性期階段，需針對(duì)痰濁、血瘀者，采用化痰泄?jié)?，祛瘀通絡(luò)為法。有醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)的病機(jī)是濕濁內(nèi)蘊(yùn)，瘀熱相雜，外感風(fēng)寒作為誘因，脾腎虧虛是主要內(nèi)在因素。治療上重視清熱利濕、涼血活血，以土茯苓、薏苡仁、茵陳、牛膝、丹參等組成經(jīng)驗(yàn)方，重用土茯苓除濕、利關(guān)節(jié)，薏苡仁清熱利濕健脾，配合牛膝、茵陳利尿通淋除濕。又有醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)的病機(jī)是濕熱痹阻、熱毒壅盛，進(jìn)而痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。治療上予清熱解毒、利濕泄?jié)幔竭x四妙散加味，在主方基礎(chǔ)上配伍用涼血解毒、活血通絡(luò)，常用土茯苓清熱解毒祛濕利關(guān)節(jié)，地龍活血通絡(luò)。

　　三、中醫(yī)外治法

　　中藥外治可以通過(guò)中草藥在人體體表用以敷、貼、熏、洗、涂等方法，局部用藥，透過(guò)體表，滲透組織內(nèi)部，直達(dá)病所，起到增效減副的效果。

　　1.中藥外敷法

　　(1)黃明糊：金黃散、明礬各100g。將諸藥研細(xì)，混勻，以蜂蜜適量調(diào)為稀糊狀，外敷于患處，可活血解毒通絡(luò)。

　　(2)硫硼糊：硫磺軟膏、冰硼散各 1 支。將冰硼散與硫磺軟膏調(diào)勻，外敷于患處，可活血解毒通絡(luò)。

　　(3)二黃蒼白糊：黃柏、蒼術(shù)、白芷、大黃各 2 份，青黛、冰片各 1 份，共研細(xì)末備用。根據(jù)病變部位及范圍，取上藥適量加入蜂蜜攪拌成糊狀，外敷患處，外蓋油光紙，用紗布繃袋包裹，可清熱解毒，活血通絡(luò)，消腫止痛。

　　(4)三黃散：大黃、蒲黃、硫黃各等量，研細(xì)備用。每次適量，用消炎膏調(diào)勻，外敷患處，包扎固定，2 次/d?？汕鍩峤舛荆瑳鲅钛?，消腫止痛。

　　2.中藥熏洗法

　　可用三妙散合白虎湯加減(生石膏 50 g，赤芍25 g，山慈菇、忍冬藤、連翹各 20 g，知母、防己、桑枝、秦艽、木瓜、黃柏、蒼術(shù)、川牛膝各 15 g)足浴外洗，每次30 min，每日1次。

　　3.中藥灌腸法

　　中藥序貫灌腸(灌腸中藥：生大黃、蒲公英、煅牡蠣、金錢(qián)草、威靈仙各 30 g，車前子、山慈菇、當(dāng)歸各 15 g，紅花 10 g)。中藥序貫灌腸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效滿意，是治療本病的有效方法。

　　四、針灸治療

　　1.針灸治療

　　治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取局部瘀阻明顯的部位(阿是穴)，肘關(guān)節(jié)疼痛加用合谷、曲池;膝關(guān)節(jié)疼痛者加用陽(yáng)陵泉、血海等，腕關(guān)節(jié)者加用外關(guān)、陽(yáng)池，進(jìn)行針刺治療，每天一次，10天一療程。

　　2.針灸配合拔罐治療

　　采用辨證取穴與病變部位相結(jié)合的方法取穴，針刺取針后，上肢取曲池、外關(guān)、阿是穴，下肢取豐隆、沖陽(yáng)、阿是穴，選用適宜罐型，拔罐 3 ～ 5 min，取罐后于阿是穴(根據(jù)病變范圍不同)施用回旋灸 5 ～ 10 min，以皮膚紅暈、患者耐受為度，每日治療 1 次。

　　3.刺絡(luò)放血

　　采用阿是穴刺血，輕癥每周 1 次，重癥 3 d1 次，2 次為 1 個(gè)療程，療效較好。

　　4.推拿療法

　　運(yùn)用運(yùn)脾化濁推拿法對(duì)腹部相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴及深層臟腑施以摩、揉、拿、按、點(diǎn)等手法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，扶正祛邪的治療目的。

　　5.耳穴貼壓

　　治療組采用耳穴貼壓內(nèi)分泌、枕、脾、腎、輸尿管、膀胱、內(nèi)生殖器等耳穴點(diǎn)，每日 3 ～ 5 次，每次5 min，每周治療 3 次，有較好療效。