風(fēng)濕的發(fā)病機(jī)理與其他疾病一樣，主要是"正"、"邪"之間的斗爭，即"正氣存內(nèi)，邪 不可干"，"邪之所湊，其氣必虛"，這是最根本的機(jī)理。

　　1.正氣虛是發(fā)病的內(nèi)在因素在的發(fā)病機(jī)理中，一般說正氣不足是發(fā)病內(nèi)因，起 決定性的作用。當(dāng)正氣不足之時，外來風(fēng)寒濕熱之邪才可乘虛侵襲肢體關(guān)節(jié)肌肉，使經(jīng)脈閉 阻不通，而發(fā)痹病。對此，前賢早有認(rèn)識。如《靈樞·百病始生》指出"風(fēng)雨寒熱不得虛， 邪不能獨傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋元虛。故邪不能獨傷人"。"大經(jīng)空虛，發(fā)為肌 痹" ( -素問·凄論-)。漢·張仲景在《金醫(yī)要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》中談"歷節(jié)病"病機(jī) 時曰"少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。"宋·嚴(yán)用和《濟(jì) 生方·痹》進(jìn)一步明確指出"皆因體虛，膝理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。"王緒輝在"風(fēng) 關(guān)痛實驗動物模型"中觀察到，"應(yīng)用健康家兔作對比實驗表明，去除兔毛造成的局部衛(wèi)外能 力下降后，給以風(fēng)寒濕刺激則可造成痹證的一系列病理變化"。"正氣虛"在的發(fā)病機(jī) 理中主要表現(xiàn)為以下四種情況。

　　(1)營衛(wèi)不和: -素問·痹論》曰"榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃 能人于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于育膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與 寒濕氣合，故不為痹。"這里"逆其氣"，即指破壞了其正常的運(yùn)行規(guī)律和功能，也即營衛(wèi) 和。營衛(wèi)不和，必然牘理疏松，藩籬不固，衛(wèi)氣失去其正常的護(hù)衛(wèi)肌表，抗御外邪的能力， 邪侵入而發(fā)痹病?！秱摗吩?quot;寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不逮，營衛(wèi)不 將，三焦元所仰，身體痹不仁。"隨·巢元方《諸病源候論·風(fēng)不仁候》曰"風(fēng)不仁者，由 氣虛，衛(wèi)氣實，風(fēng)寒人于肌肉，使血氣行不宣流，其狀搔之皮膚如隔衣是也。"

　　(2)氣血虧虛:漢·張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》曰"少陰脈浮而弱，弱則 不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。"明·方隅《醫(yī)林繩墨》曰"大率痹由氣血虛 弱，榮衛(wèi)不能和通，致三氣乘于朦理之間……"明·張景岳《景岳全書·風(fēng)痹》也曰"風(fēng)痹 之證，大抵因虛者多，因寒者多。惟血氣不充，故風(fēng)寒得以人之……此痛痹之大端也"。清· 吳謙等《醫(yī)宗金鑒·痹病總括》提出"痹虛氣并曰"痹虛謂氣虛之人病諸痹也。"另外古今 對婦人產(chǎn)后身疼的病理描述，元不強(qiáng)調(diào)氣血虧虛。這是因為，氣血為人體生命活動的重要物 基礎(chǔ)，氣血虧虛，必致"氣主照之"，"血主濡之"的功能不足。機(jī)體失于氣血濡養(yǎng)，則抗 、防御、適應(yīng)能力必然低下，邪乘虛侵人，而發(fā)痹病。當(dāng)然，就痹病的發(fā)病而言，氣血虧 壺所發(fā)痹病，也是通過營衛(wèi)衰弱反映出來的，因為氣血與營衛(wèi)之間有著密切的關(guān)系。"營氣者， 其津液，注之于脈，化以為血"，所以，血虛之時，營氣必虛，常有"營血虧虛"之說。氣 ..溫熙、防御等作用，是通過衛(wèi)氣體現(xiàn)出來的，也就是說，衛(wèi)氣是氣的一部分，氣虛衛(wèi)也必 室?？傊瑲庋澨?，反映于肌表衛(wèi)外功能，則是營衛(wèi)不足，故易感外邪，發(fā)為痹病。

　　(3)臟腑衰弱:主要責(zé)之肝、脾、腎三臟功能衰弱。因肝主藏血，主筋;腎藏精，主骨; 為氣血生化之源，主肌肉四肢。若肝、脾、腎虛損，則肌肉筋骨失榮，而風(fēng)寒濕熱之邪乘 壺人侵，閉阻經(jīng)絡(luò)氣血，痹病則生。如隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)濕腰痛候》曰"勞傷腎，經(jīng)絡(luò)既虛，或因臥濕當(dāng)風(fēng)，而風(fēng)濕乘虛搏于腎經(jīng)

　　總之，正氣虛是發(fā)病的重要內(nèi)因，另外其在之后的病理變化中也起著重要的作用， 所以漢·張仲景將"血痹"和"虛勞"共同討論，唐·孫思邀《千金方》將痹病列人"虛 勞"、"六極"，是有一定道理的。