發(fā)現(xiàn)糖尿病就使用藥物治療

　　診斷糖尿病包括確定糖尿病的診斷、確定有無(wú)并發(fā)癥或合并癥、判斷胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)及評(píng)估治療措施等多個(gè)環(huán)節(jié)。一般新診斷的糖尿病患者若情況許可，如沒(méi)有糖尿病的急、慢性并發(fā)癥，代謝紊亂不太嚴(yán)重，一般情況較好者，可以先試著進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、生活有規(guī)律、情緒要穩(wěn)定、肥胖者減肥，同時(shí)進(jìn)行糖尿病知識(shí)的教育等，觀察1～2個(gè)月左右，如果經(jīng)過(guò)這些措施處理后血糖控制滿意，盡可以堅(jiān)持非藥物治療，只有經(jīng)上述處理后血糖控制不滿意者，才加用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镏委?。所以一?jīng)診斷糖尿病就馬上給予降糖藥物治療的方法是錯(cuò)誤的。

　　合用同一類的口服降糖藥

　　口服降糖藥有促胰島素分泌類、雙胍類、α糖苷酶遏制劑、胰島素增敏劑等多種，每一類藥物的作用機(jī)制各不相同，但同一類藥物作用機(jī)制基本相似，所以一般不主張同一類藥物合用(促胰島素分泌劑中的磺脲類和瑞格列奈刺激胰島β細(xì)胞分泌的靶點(diǎn)各不相同，可以配合使用)。但是臨床上還能夠看到這種錯(cuò)誤用藥的例子，如消渴丸(含優(yōu)降糖)配美吡達(dá)、二甲雙胍配苯乙雙胍等，這其中有些是醫(yī)生的失誤，還用一些是患者自行調(diào)整用藥的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)予以糾正。

　　口服降糖藥選擇不當(dāng)

　　由于對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制和各種藥物的作用特點(diǎn)不清楚，并受一些非臨床因素的影響較大，如價(jià)格、藥源、利潤(rùn)、廣告等，導(dǎo)致選擇用藥不當(dāng)。如肥胖患者應(yīng)用促胰島素分泌劑，兒童患者應(yīng)用磺脲類口服降糖藥，消瘦患者或心肺肝腎功能異常者應(yīng)用雙胍類藥物，急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病等使用口服降糖藥，都不是合適的選擇，應(yīng)該盡量避免。

　　憑感覺(jué)服用降糖藥

　　這部分患者懼怕藥物的副作用，不按醫(yī)囑正規(guī)治療，降糖藥物能不吃就不吃，能減量就減量。等到自己感覺(jué)不舒服、

　　或進(jìn)食較多時(shí)、或自己用簡(jiǎn)便血糖儀測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)血糖高時(shí)才臨時(shí)加藥，過(guò)后又恢復(fù)原態(tài)，不符合平穩(wěn)降糖的治療思想，是糖尿病治療中的大忌!

　　胰島素應(yīng)用不當(dāng)

　　懼怕注射胰島素，1型糖尿病患者總是試圖應(yīng)用口服降糖藥治療而停用胰島素;或錯(cuò)誤地認(rèn)為2型糖尿病一旦用上胰島素就不能停用，如2型糖尿病患者血糖過(guò)高、急性糖毒性使胰島β細(xì)胞衰竭，或糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒而不敢當(dāng)機(jī)立斷應(yīng)用胰島素治療，耽誤了治療時(shí)機(jī)等。還有一部分患者認(rèn)為胰島素副作用比口服降糖藥小，不管自己的2型糖尿病有沒(méi)有胰島素適應(yīng)癥而盲目地應(yīng)用胰島素。其實(shí)胰島素應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留而加重高血壓和心功能不全，高胰島素血癥會(huì)加重血管內(nèi)皮的損傷、導(dǎo)致大血管病變等，例如肥胖、胰島素抵抗的患者就不宜過(guò)早地應(yīng)用胰島素治療。