1.慢性胃炎：慢性胃炎是指胃粘膜的慢性炎癥性改變。是常見病，多發(fā)病。在胃鏡檢查中，慢性胃炎占所有胃病的80%以上。最常見的是慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，慢性肥厚性胃炎和肉芽腫性胃炎少見?！　∨c胃癌關(guān)系密切的是"萎縮性胃炎"。顧名思義，萎縮性胃炎就是胃粘膜在炎癥的作用下變得菲薄。其分為A、B兩型，A型病變發(fā)生在胃體，壁細(xì)胞抗體陽性;B 型病變主要位于胃竇，壁細(xì)胞抗體陰性。在我國，以B型多見。萎縮性胃炎有10年病史者，癌變率為6%。癌變的原因?yàn)椋孩俅祟愇秆撞∪顺Ｓ形杆岬拖禄蛉狈Γ?有利于胃內(nèi)細(xì)菌的繁殖，促進(jìn)了胃內(nèi)亞硝胺類化合物的合成，從而增加了胃內(nèi)致癌物的濃度;②此類胃炎病人的胃排空時間延長，增加了胃粘膜與致癌物的接觸時 間。由慢性胃炎發(fā)展為胃癌，一般需10～15年。

　　2.潰瘍病：或稱消化性潰瘍，是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的總稱。是一種全球性多發(fā)病，十二指腸潰瘍癌變的報(bào)道甚少，而胃潰瘍可以癌變已為公認(rèn)，其癌變率為0.5%～10%，多數(shù)報(bào)道在5%左右。

　　這是由于胃潰瘍造成胃粘膜的破壞，機(jī)體力圖將其修復(fù)，在反復(fù)破壞與修復(fù)的過程中，部分細(xì)胞就可能對這種無休止的增殖產(chǎn)生了不滿情緒，因而不按原有軌道發(fā)展而癌變。因此，腫瘤科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生對胃潰瘍的治療常有分歧，內(nèi)科醫(yī)生多強(qiáng)調(diào)藥物治療，而腫瘤科醫(yī)生則可能有些性急。作為病人該怎樣取舍呢?從預(yù)防胃癌的觀點(diǎn)出發(fā)可認(rèn)真考慮以下建議：①經(jīng)X線鋇餐檢查診斷為胃潰瘍時，一定要到有胃鏡檢查條件的醫(yī)院進(jìn)一步檢查。②經(jīng)胃鏡檢查(包括直視及咬取組織病理檢查)診為胃潰瘍時，在沒有大出血或反復(fù)大便潛血陽性、胃穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥時，應(yīng)接受正規(guī)內(nèi)科治療(包括休息、飲食、藥物治療等)4～8周，無論癥狀改善如何應(yīng)復(fù)查胃鏡，如痊愈、好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，咬取活組織檢查仍排除癌時，則宜進(jìn)一步接受內(nèi)科治療。如在治療4～8周后出現(xiàn)上述并發(fā)癥，或治療期間潰瘍面擴(kuò)大，胃鏡復(fù)查咬取活組織病理檢查表明?quot;重度非典型增生"，則應(yīng)考慮接受手術(shù)治療。病人年齡超過45歲時，應(yīng)"寧左勿右"。診斷胃潰瘍癌變應(yīng)注意與潰瘍型胃癌相區(qū)別。因?yàn)槲笣儼┳兪窃诳隙ǖ牧夹詽兓A(chǔ)上發(fā)展而成的，而潰瘍型胃癌一開始就為癌，是以潰瘍狀形態(tài)生長，兩者的預(yù)后是有差異的。

　　由于十二指腸潰瘍一般不癌變，手術(shù)指征僅限于有出血、梗阻、穿孔等并發(fā)癥的病人。

　　3.胃息肉：胃息肉是對隆起于胃腔內(nèi)的病變的總稱，分炎性息肉和腺瘤性息肉等。炎性息肉的癌變率低，約1%;腺瘤性息肉的癌變率隨息肉體積增大而增加，為20%～40%。息肉狀似葡萄、細(xì)蒂大頭者癌變率低些，而狀似倒扣的碗，即無蒂或蒂粗大者癌變率高。因此，一經(jīng)確診胃內(nèi)有息肉，應(yīng)及時接受胃鏡檢查，并摘除息肉進(jìn)行病理檢查，以確定其性質(zhì)，進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　4.胃大部切除史：做過胃大部切除者，患癌的危險(xiǎn)性增高。這種情況下發(fā)生的胃癌，醫(yī)生稱之為殘胃癌。胃切除術(shù)后時間越長，殘胃癌發(fā)生率越高。殘胃癌的發(fā)生，還與胃切除時行胃腸吻合的方式有關(guān)，即胃切除后胃與十二指腸接在一起者，殘胃癌的發(fā)生率低些，胃和空腸接在一起者，則相對高些。為了防止殘胃癌的發(fā)生，胃切除后應(yīng)定期接受胃鏡檢查。發(fā)生殘胃癌的原因?yàn)椋孩偾谐擞拈T(幽門可以阻止十二指腸腸液返流到胃內(nèi))而致膽汁返流，膽汁中某些成分(膽酸脫脂酸卵磷脂、胰酶等)可溶解胃粘膜表面的脂蛋白層，從而使胃粘膜對致癌物的作用敏感;②切除了部分分泌胃酸的細(xì)胞，胃酸減少或缺乏;③切除了胃竇，使胃泌素(對胃粘膜有保護(hù)及營養(yǎng)作用)量減少，同時堿性腸液與酸性胃液中和，使本已偏低的胃酸更加低下，細(xì)菌得以生長與繁殖，從而促進(jìn)亞硝胺等致癌物的形成。因此，已行胃大部切除的病人，應(yīng)注意自己的飲食節(jié)律，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用腸內(nèi)滅菌藥物及維生素C等。在臨床確診為胃良性病變必須進(jìn)行手術(shù)治療，決定做胃大部切除術(shù)時，病人有權(quán)力向醫(yī)生咨詢手術(shù)方案，如果你對醫(yī)生的解答不滿意，建議你再征求一下其他醫(yī)院的高明醫(yī)生，為預(yù)防殘胃癌的發(fā)生。較好是將胃與十二指腸直接縫合在一起(醫(yī)生稱為畢Ⅰ式吻合)，也可行通常醫(yī)生所說的胃腸Roux-Y吻合，盡量避免應(yīng)用醫(yī)生所說的單純胃腸畢Ⅱ式吻合。

　　5.其他：胃巨皺襞癥的癌變率在10%左右。惡性貧血伴發(fā)胃癌的機(jī)率是正常人的4倍。

　　因此，凡有上述慢性胃病史的病人，應(yīng)提高對胃癌的警惕性：①應(yīng)加強(qiáng)對胃癌防治的認(rèn)識。②初患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療，治療后經(jīng)必要的檢查(如X線鋇透、胃鏡等)，確診治愈時方能停止治療。③慢性胃病者，應(yīng)按醫(yī)生的要求定期到醫(yī)院復(fù)查，尤其是40歲以上的病人，一般檢查間隔不應(yīng)超過1年。④在出現(xiàn)新的消化道癥狀時，不應(yīng)盲目自認(rèn)為胃病復(fù)發(fā)而自服藥物治療，應(yīng)到醫(yī)院檢查確診，尤其是該次癥狀與以往規(guī)律不同者，更應(yīng)如此。