甲亢肌病除彌漫性甲狀腺腫眼肌病變外，還有急性肌病、慢性肌病、周期性麻痹和重癥肌無力4種肌病。

　?、偶毙约〔。杭毙约〔≡诩卓汉苌侔l(fā)生，肌肉活檢見肌纖維退行性變，肌纖維表面不規(guī)則，有乳頭狀突出。病人發(fā)病迅速，主要表現(xiàn)第九對顱神經(jīng)麻痹：說話不清、無力、發(fā)音障礙、吞咽困難和進食、飲水發(fā)嗆、呼吸困難等癥狀。對急性肌病病人關(guān)鍵是護理，維持呼吸通暢。必要時行氣管切開術(shù)。當(dāng)甲亢控制后，急性肌病隨之好轉(zhuǎn)。

　?、坡约〔。合喈?dāng)多的甲亢病人表現(xiàn)為慢性肌病。慢性肌病多為中年甲亢，男性多于女性，起病緩慢呈進行性加重。全身肌肉消瘦、無力、小魚際肌明顯萎縮，出現(xiàn)蹲位、坐位、站立、上樓、梳頭、高位取珠等動作發(fā)生困難。屬病人蹲下后不用雙手幫助，病人自己不能站立，但無感覺障礙和肌肉癱瘓。肌電圖呈非特異性肌病改變。肌病的嚴重程度與甲亢的嚴重程度有關(guān)。病人尿液中肌酸的排量增多，但并不完全與肌病程度成正比。甲亢肌病的發(fā)病機制并不清楚?？赡苁谴罅考谞钕偌に厥辜〖毎€粒體腫脹變性，肌酸磷酸激酶和肌酸磷酸化酶尖性降低，三磷酸腺苷和磷酸合成減少，使肌肉收縮和維持正常肌張力的能量不足;其次大量甲狀腺激素促使蛋白質(zhì)分解和肌肉萎縮。肌肉活檢顯示肌萎縮，呈退行性變，橫紋肌消失，線粒體腫脹變性，大量脂肪細胞、淋巴細胞浸潤。甲亢控制后，肌病隨之好轉(zhuǎn)。

　?、侵芷谛月楸裕杭卓喊橹芷谛月楸栽跉W美國家很少見，在我國、和等東南亞地區(qū)較為常見(發(fā)生率占甲亢病人的2%～4%)，絕大多數(shù)為男性青壯年病人，女性非常少見。甲亢伴周期性麻痹的癥狀與一般的周期性麻痹十分相仿，發(fā)作突然，誘因多為勞累、緊張、受涼、大量進食高碳水化合物食品或飲酒等，有時也找不到任何誘因。發(fā)作以雙下肢麻痹為多見，個別病人可表現(xiàn)四肢麻痹及呼吸肌麻痹。麻痹發(fā)作持續(xù)短者數(shù)十分鐘，工者可達數(shù)天，多半為2個小時左右，可以自然緩解。發(fā)作頻率少者一年數(shù)次，多者一天數(shù)次。以夜間或第二天早晨醒來后發(fā)作為多見，發(fā)作多與前一天勞累有關(guān)。發(fā)作時間反射減退或消失，但無感覺障礙，顱神經(jīng)不受累，神志是清楚的。由于病人突然不能動彈，病人感覺心悸、出汗、緊張、焦慮，甚至十分害怕。

　　周期性麻痹發(fā)作時，多數(shù)患者伴血鉀低，經(jīng)補鉀后麻痹很快緩解或消失，也有部分病人發(fā)作時血鉀正常，甚至有報告發(fā)作時為高血鉀。目前認為甲亢病人對兒茶酚胺敏感性增強，交感興奮，胰島素和醛固酮分泌增多，在高糖飲食、勞累、寒冷、緊張等誘因作用下，體內(nèi)的鉀離子迅速從細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)了細胞外低鉀血癥，引起周期性麻痹發(fā)作。周期性麻痹可以自己緩解，不經(jīng)治療也可自行緩解。自然緩解的時間比補鉀治療恢復(fù)要慢。麻痹發(fā)作時病人的尿鉀排泌并不增多，血鉀減低是由于鉀從細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所致，總體的鉀并不缺少，所以補鉀時注意不要太多，只要癥狀緩解就停止補鉀。同時部分病人因低鉀血癥可以出現(xiàn)心率紊亂、血糖升高。

　　有作者用腎上腺素能β受體阻滯劑—心得安治療甲亢時，發(fā)現(xiàn)此藥還可減輕和防止周期性麻痹的發(fā)作。提示周期性麻痹的發(fā)生可能與腎上腺能β受體有關(guān)，還有報告周期性麻痹病人的醛固酮分泌增多。臨床上在預(yù)防周期性麻痹發(fā)作時，首先是積極控制甲亢，同時可以服用腎上腺素能β受體阻滯劑，同時口服鉀鹽制劑，可以減輕發(fā)作時麻痹的程度和減少發(fā)作的次數(shù)。隨著甲亢的逐漸好轉(zhuǎn)，周期性麻痹也隨之好轉(zhuǎn)，發(fā)作周期越來越長，麻痹程度越來越輕，發(fā)作時的程也越來越低。

　　⑷重癥肌無力：甲亢病人中只有極少數(shù)<1%伴發(fā)重癥肌無力，而重癥肌無力病人中伴發(fā)甲亢的占3%～6%。甲亢伴重癥肌無力與非甲亢患者的重癥肌無力的表現(xiàn)相同，以眼肌和延髓肌無力為多見。其次受累部位為面部肌肉。嚴重者表現(xiàn)呼吸誤竭，可危及生命。其臨床表現(xiàn)的共同特點為：< p="">

　　● 受累骨骼肌極易疲勞，經(jīng)休息或抗膽堿酯酶藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn);

　　● 肌無力病程和癥狀時好時壞，朝輕夕重;

　　● 患者無感覺障礙，無明顯肌肉萎縮。

　　眼肌型最為常見，多數(shù)表現(xiàn)為單眼瞼下垂，少數(shù)病人表現(xiàn)為雙眼瞼下垂、復(fù)視、眼外肌活動受限。

　　甲亢和重癥肌無力在發(fā)病順序上可以同時發(fā)生，也可先后發(fā)生。甲亢和重癥肌無力的關(guān)系不平行。一般來講，甲亢并不加重重癥肌無力的病情，并不使新斯的明用量加大，但兩種疾病同時發(fā)生時，肌無力癥狀可能會更加重些。甲亢和重癥肌無力都是自身免疫病，這們都有胸腺肥大，血液中分別有甲狀腺自身抗體和抗肌纖維抗體?？辜±w維抗體能損害乙酰膽堿受體，造成神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙，表現(xiàn)肌無力。重癥肌無力的特征：

　　● 眼部及延髓肌受累為主要表現(xiàn)

　　● 肌萎縮不甚明顯;

　　● 肌運動后很快出現(xiàn)肌無力;

　　● 應(yīng)用新斯的明有效。

　　重癥肌無力可用抗膽堿酯酶藥物治療，輕癥選用新斯的明每日5～15毫克，或吡啶斯的明，每日60～120毫克或酶抑寧每日10～20毫克，重癥患者劑量加倍。抗膽堿酯酶藥物應(yīng)從小劑量開始，避免劑量達大引起藥物中毒癥狀。抗膽堿酯酶藥物治療效果不滿意者，可用糖皮質(zhì)激素類藥物，如促腎上腺皮質(zhì)激素100 單位/每天，肌注或靜滴，或強的松30～140毫克/每天，隔日或每日一次口服，癥狀好轉(zhuǎn)后減量。對病程長、肌無力嚴重、藥物治療效果不好的病人，可考慮胸腺放療或手術(shù)切除治療。這種治療有一定療效，但并不是100%有效。