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廣州白云心理醫(yī)院
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精神分裂癥的診療方法
時(shí)間:2011-12-13 00:46來源:求醫(yī)網(wǎng)
span style="font-family:宋體;"> 國內(nèi)精神科醫(yī)生均以CCMD-3中精神分裂癥作為診斷標(biāo)準(zhǔn):
1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)是至少有下列2項(xiàng):
1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽;
2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫,或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏;
3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷,或強(qiáng)制性思維;
4)被動(dòng)、被控制,或被洞悉體驗(yàn);
5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺,妄想心境)或其它荒謬的妄想;
6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維,或語詞新作;
7)情感倒錯(cuò),或明顯的情感淡漠;
8)緊張綜合征、怪異行為,或愚蠢行為;
9)明顯的意志減退或缺乏。
2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):自知力障礙,并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。
3.病程標(biāo)準(zhǔn):
1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1個(gè)月,單純型除外。
2)若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí),分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 2周以上,即可診斷為精神分裂癥。
精神分裂癥和腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙有何不同?后者往往同時(shí)伴有意識(shí)障礙,癥狀有晝輕夜重的波動(dòng)性,幻覺多為恐怖性幻視。更為關(guān)鍵的是,有確鑿的臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù),證明患者的精神狀態(tài)與腦器質(zhì)性或軀體疾病有密切的聯(lián)系,一般他們隨著軀體疾病的惡化而加重,軀體疾病的改善會(huì)帶來精神癥狀的好轉(zhuǎn)。
2.心境障礙 無論是在躁狂狀態(tài)還是在抑郁狀態(tài),都可能伴有精神分裂癥的癥狀。多數(shù)情況下,精神病性癥狀是在情感高漲或遏制的背景下產(chǎn)生的,與患者的心境相協(xié)調(diào)。需要結(jié)合既往病史、病程、癥狀持續(xù)的時(shí)間及疾病轉(zhuǎn)歸等因素做出判斷。
3.神經(jīng)癥 一些精神分裂癥患者在早期可表現(xiàn)出神經(jīng)癥的某些表現(xiàn)。如有部分患者會(huì)在疾病初期或疾病進(jìn)展中出現(xiàn)強(qiáng)迫癥的癥狀。與神經(jīng)癥患者不同,精神分裂癥患者對待自己的種種不適缺乏痛苦感,也缺乏求治的強(qiáng)烈愿望。有些精神分裂癥患者的強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容荒謬離奇,且“反強(qiáng)迫”意愿并不強(qiáng)烈。這些都有助于我們區(qū)分這兩類精神障礙。
精神分裂的一般治療與康復(fù)
(一)藥物治療
抗精神病藥物按作用機(jī)制可分為經(jīng)典藥物與非經(jīng)典藥物兩類。
經(jīng)典藥物又稱神經(jīng)阻滯劑,主要通過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想的作用。
span style="font-family:宋體;"> 氯丙嗪:鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),抗膽堿能作用明顯,對心血管和肝功能影響較大,錐體外系副作用較小,治療劑量比較大;
氟哌啶醇:抗幻覺妄想作用突出,鎮(zhèn)靜作用很弱,心血管及肝臟毒性小,但錐體外系副作用較大。
近年來問世的非經(jīng)典抗精神病藥物通過平衡阻滯5-HT與D2受體,起到治療作用,不但對幻覺妄想等陽性癥狀有效,對情感平淡、意志減退等陰性癥狀也有一定療效。代表藥物有利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平等。
精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范,強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程的“全病程治療”。一旦明確診斷應(yīng)及早開始用藥。藥物應(yīng)達(dá)到治療劑量,一般急性期治療為期2個(gè)月。有些患者、家屬過分擔(dān)心藥物不良反應(yīng)往往采取低劑量用藥,癥狀長期得不到控制,達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。治療應(yīng)從低劑量開始,逐漸加量,高劑量時(shí)密切注意不良反應(yīng)。
維持治療對于減少復(fù)發(fā)或再住院具有肯定的作用。第一次發(fā)作維持治療1~2年,第二次或多次復(fù)發(fā)者維持治療時(shí)間應(yīng)更長一些,甚至是終生服藥。
不管是急性期還是維持治療,原則上單一用藥,作用機(jī)制相似的藥物原則上不宜合用。對于出現(xiàn)抑郁情緒、躁狂狀態(tài)、睡眠障礙的患者可酌情選用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥,有錐體外系反應(yīng)可合用鹽酸苯海索(安坦)。
心理治療
心理治療是精神分裂癥治療的重要一部分,也是廣州白云心理醫(yī)院有別于國內(nèi)多數(shù)精神??漆t(yī)院在治療精神分裂患者上所具有的優(yōu)勢。心理治療不但可以改善病人的精神癥狀、提高自知力、增強(qiáng)治療的依從性,也可改善家庭成員間的關(guān)系,促進(jìn)患者與社會(huì)的接觸。行為治療有助于糾正病人的某些功能缺陷,提高人際交往技巧。家庭治療使家庭成員發(fā)現(xiàn)存在已久的溝通方面的問題,有助于宣泄不良情緒,簡化交流方式。
心理與社會(huì)康復(fù)
僅僅讓病人消除精神癥狀是不夠的。臨床癥狀消失,自知力恢復(fù),僅達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。理想狀態(tài)是,病人恢復(fù)了由于疾病所致的精力與體力下降,達(dá)到并保持良好的健康狀態(tài),恢復(fù)原有的工作或?qū)W習(xí)能力,重建恰當(dāng)穩(wěn)定的人際關(guān)系,擺脫罹患精神分裂癥所帶來的心理陰影,這樣才算達(dá)到全面的社會(huì)康復(fù)。
我院心理醫(yī)生對臨床痊愈的病人,會(huì)鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)和從事力所能及的工作。對慢性精神分裂癥有退縮表現(xiàn)的患者進(jìn)行日常生活能力、人際交往技能的訓(xùn)練和職業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練,使患者盡可能保留一部分社會(huì)生活功能,減輕殘疾程度。同時(shí)對病人的親屬進(jìn)行健康教育,比如我院定期舉辦的“幫護(hù)論壇”,可以幫助家屬了解有關(guān)精神分裂癥的基本知識(shí),以期增加對患者的理解、支持,減少可能為患者帶來的壓力如過多的指責(zé)、過高的期望。廣州白云心理醫(yī)院還積極社會(huì)公眾普及精神衛(wèi)生知識(shí),以期待社會(huì)對精神病患者多一些寬容和關(guān)懷,少一些歧視和孤立。