婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療過程中的過度醫(yī)療

　　過度醫(yī)療是指超過疾病實際需求的診斷和治療，包括過度檢查、過度治療(藥物、手術(shù)、介入治療等)和過度護(hù)理等。過度醫(yī)療不能真正為患者提高診治價值,只是徒然增加醫(yī)療資源耗費和對患者不利的診治行為。 婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療過程中過度醫(yī)療的涉及面廣, 我認(rèn)為以下為常見的婦產(chǎn)科過度醫(yī)療。

　　1　子宮頸“糜爛”的過度治療及宮頸癌篩查中的相關(guān)問題：

　　濫用LEEP治療“宮頸糜爛”,宮頸如此過度治療可造成宮頸粘連、宮頸分泌物減少、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸機能不全,日后妊娠易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或?qū)m頸局部長期不愈合,白帶帶血,可引起輸卵管纖毛脫落等。

　　其實“宮頸糜爛”大部分是生理性的，要定期采用細(xì)胞學(xué)、HPV檢測,及必要時的陰道鏡宮頸病變篩查,有異常才真正需要治療。宮頸“糜爛”本身不會變癌,只是宮頸外翻的柱狀上皮外翻后其下的儲備細(xì)胞逐步形成鱗狀細(xì)胞的過程中,受HPV感染,且高危型HPV感染又長期持續(xù)存在,才有發(fā)生癌前病變或癌的可能。因此,必須要正確對待“宮頸糜爛”,治療單純的“宮頸糜爛”是錯誤的,是過度治療。

　　國內(nèi)宮頸病變篩查,細(xì)胞學(xué)檢查缺乏國內(nèi)一致的質(zhì)控程序和規(guī)范,細(xì)胞學(xué)工作未獲重視,缺乏培訓(xùn),所以漏診、誤診較為嚴(yán)重。若臨床醫(yī)師對宮頸癌篩查各項結(jié)果(細(xì)胞學(xué)、HPV-DNA、陰道鏡)，及之間的相互關(guān)聯(lián)、結(jié)果的識別、進(jìn)一步處理等不熟悉,也影響宮頸癌篩查質(zhì)量,造成醫(yī)療過度或不足,對患者不利。

　　2 過度的子宮切除

　　隨著診療水平提高和各種輔助檢查器械的出現(xiàn),以及腹腔鏡的出現(xiàn)等,使疾病的診斷率上升,醫(yī)務(wù)人員的導(dǎo)向性(手術(shù)指征的掌握、理解、資質(zhì)、經(jīng)驗等),年輕醫(yī)師的手術(shù)操練,經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動,導(dǎo)致子宮切除過度的現(xiàn)象不同程度存在。實際臨床工作中子宮良性病變大多可以藥物治療和控制，如子宮肌瘤病變要使子宮增大如孕3個月大小，或出血癥狀用藥物等保守治療控制不佳的，肌瘤剔除困難的才需施行子宮切除術(shù),提早切除子宮需考慮到對婦女的卵巢功能、性激素分泌、性功能、心理等的影響。

　　3　無醫(yī)學(xué)指征的過度剖宮產(chǎn)

　　我國剖宮產(chǎn)率升高的原因復(fù)雜,涉及體制、社會、媒體、醫(yī)務(wù)人員、孕婦及家屬、以及經(jīng)濟(jì)，醫(yī)患矛盾突出等諸多因素的影響。其實分娩是有風(fēng)險的，分娩漫長的產(chǎn)程中病情變化復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)程觀察的過程是比較艱辛的腦力和體力勞動，但產(chǎn)程觀察醫(yī)療收費比較低廉，且一旦發(fā)生異常結(jié)果時社會、媒體、孕婦及家屬都不理解，整個社會都只要求短期內(nèi)有個好的結(jié)果。相對的剖宮產(chǎn)省時省力醫(yī)院又有經(jīng)濟(jì)效益。但無指針的剖宮產(chǎn)是屬過度醫(yī)療行為,對母嬰均不利，遠(yuǎn)期影響較大。要解決剖宮產(chǎn)的過度醫(yī)療在我國目前的醫(yī)療環(huán)境下是個系統(tǒng)工程,非單純是醫(yī)務(wù)人員的問題。醫(yī)務(wù)人員有一定責(zé)任要嚴(yán)格把關(guān),但也要有政策、社會、行政、媒體、法律、經(jīng)濟(jì)、孕婦及家屬等的理解和支持。