我國(guó)基本醫(yī)保是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，向參保人提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。醫(yī)保工作意義重大，其直接關(guān)系到我國(guó)新醫(yī)改和健康國(guó)內(nèi)的建設(shè)。在歷屆“兩會(huì)”上，李克強(qiáng)總理多次提出要實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)解決異地就醫(yī)直接結(jié)算的問(wèn)題，使合情合理的異地結(jié)算不再是群眾的痛點(diǎn)。

醫(yī)院是醫(yī)、保、患三者的核心，醫(yī)保政策必須通過(guò)醫(yī)院這個(gè)載體才能落地，河北燕達(dá)醫(yī)院作為京東地區(qū)單獨(dú)一家非營(yíng)利性質(zhì)的三級(jí)綜合醫(yī)院積極響應(yīng)政府號(hào)召，僅2017年先后實(shí)現(xiàn)了北京醫(yī)保直接結(jié)算、北京醫(yī)保三項(xiàng)改革，獲得了十省新農(nóng)合轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)、跨省異地住院直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加入異地結(jié)算系統(tǒng)以來(lái)，燕達(dá)醫(yī)院通過(guò)多方努力，在解決患者異地就醫(yī)結(jié)算方面，得到了越來(lái)越多的認(rèn)可。

患者：我們是異地就醫(yī)的直接受益者

長(zhǎng)期以來(lái)，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)、墊資負(fù)擔(dān)重、往返奔波等問(wèn)題困擾著廣大人民群眾。如今，通過(guò)多方努力，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、異地安置人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算、符合轉(zhuǎn)診條件的其他人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算等異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題正逐步得以實(shí)現(xiàn)，燕達(dá)醫(yī)院作為多種醫(yī)保種類(lèi)的定點(diǎn)醫(yī)院，也讓很多來(lái)院患者受益。

北京住院患者：有醫(yī)保 住院更踏實(shí)

北京患者張阿姨退休之后在燕郊養(yǎng)老。近日，張阿姨因頭暈在燕達(dá)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療?！拔沂潜本┑纳绫＃瓉?lái)看病開(kāi)藥，都是去北京，交通堵、掛號(hào)難、檢查要排期、住院要排床。現(xiàn)在住在燕達(dá)，社保能直接結(jié)算，還有北京大醫(yī)院的專(zhuān)家給我看病。在家里，用藥血壓還高呢，住在這里不吃藥，血壓都沒(méi)問(wèn)題，就是因?yàn)樽≡谶@里，我覺(jué)得很踏實(shí)。” 張阿姨說(shuō)道。

北京醫(yī)保在燕達(dá)醫(yī)院的實(shí)時(shí)結(jié)算使張阿姨不用再去北京排隊(duì)等床就能得到及時(shí)的治療，醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的照顧也使得時(shí)間不富裕的兒女們能夠安心地工作。

據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2017年1月5日北京醫(yī)保實(shí)現(xiàn)在燕達(dá)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算開(kāi)通以來(lái)，持北京醫(yī)?？▉?lái)燕達(dá)就診的患者由之前的每月560人次，快速增長(zhǎng)至每月4144人次。截止至2018年4月12日，燕達(dá)醫(yī)院累計(jì)接診北京醫(yī)保門(mén)診患者36519人次，出院患者3383人次。

本地門(mén)診患者：時(shí)時(shí)結(jié)算 就醫(yī)更便利

心內(nèi)一科的老患者王阿姨來(lái)自河北廊坊，后跟隨孩子住在北京?！拔乙恢睊毂R長(zhǎng)林主任的號(hào)，原來(lái)總是去朝陽(yáng)醫(yī)院找他，后來(lái)聽(tīng)說(shuō)他在咱們燕達(dá)醫(yī)院出門(mén)診，我就每次從北京跑到燕郊來(lái)找他，因?yàn)檫@里的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方式不但和北京完全一樣，而且這里的就醫(yī)環(huán)境好，人沒(méi)那么多，不用排太久的隊(duì)?！蓖醢⒁陶f(shuō)道。

據(jù)悉，自2014年，燕達(dá)醫(yī)院先后與北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院等簽訂了合作協(xié)議，伴隨而至的先進(jìn)診療技術(shù)和優(yōu)秀專(zhuān)家，不但使醫(yī)院醫(yī)療流程和管理水平與北京各合作醫(yī)院同質(zhì)化，讓廣大京東地區(qū)百姓在家門(mén)口就能享受到北京優(yōu)秀醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，還有效緩解了首都擁擠的就醫(yī)現(xiàn)狀。

省外醫(yī)?；颊撸簣?bào)銷(xiāo)不再費(fèi)周折

2017年2月，河北燕達(dá)醫(yī)院先后成為十省市新農(nóng)合轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國(guó)內(nèi)(31省)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)跨省結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這兩大舉措，使省外患者來(lái)燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可以直接持卡結(jié)算，真正解決了參保人員異地就醫(yī)時(shí)碰到的跑腿、墊資問(wèn)題，讓很多老百姓受益。

安徽人劉凱（化名）將母親從北京世紀(jì)壇醫(yī)院轉(zhuǎn)診到燕達(dá)醫(yī)院進(jìn)行血液透析?！澳赣H一個(gè)星期要做三次透析，到北京的大醫(yī)院每次都要排隊(duì)。到這兒做透析，老人不僅能省去奔波、排隊(duì)之苦，還能得到醫(yī)護(hù)人員更多呵護(hù)?！?劉凱說(shuō)。

劉凱一家人選擇燕達(dá)醫(yī)院，還有一個(gè)重要原因——安徽新農(nóng)合參合人員在燕達(dá)醫(yī)院看病，能夠同比例直接報(bào)銷(xiāo)，再也不用像以前一樣拿著一堆材料來(lái)回奔波。

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，2017年7月至今年3月底，不到10個(gè)月的時(shí)間內(nèi)異地出院患者共計(jì)3590人次，醫(yī)保工作人員共為275名患者提供了直接結(jié)算服務(wù)。

把繁復(fù)留在幕后，將便捷獻(xiàn)給患者

在國(guó)內(nèi)異地醫(yī)保結(jié)算推進(jìn)的步伐中，燕達(dá)醫(yī)院作為河北省級(jí)的先行試點(diǎn)單位，目前已實(shí)現(xiàn)包括北京在內(nèi)的國(guó)內(nèi)及其他多省市的醫(yī)保、新農(nóng)合的直接結(jié)算功能。隨著各套醫(yī)保“線路”的開(kāi)通，燕達(dá)醫(yī)院在內(nèi)外部都掀起了一輪又一輪的政策學(xué)習(xí)熱。

對(duì)外，燕達(dá)醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)保、財(cái)務(wù)、信息、各臨床科室骨干積極參加河北省、北京市及通州區(qū)人力資源和社會(huì)保障局舉辦的醫(yī)保政策專(zhuān)場(chǎng)培訓(xùn)。對(duì)內(nèi)，為助推異地就醫(yī)結(jié)算，全院上下齊心協(xié)力，做出了多方努力：全院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織召開(kāi)全院醫(yī)保大會(huì)，擴(kuò)大異地結(jié)算知曉度；燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)保物價(jià)部作為連接醫(yī)保主管部門(mén)和醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的鏈條和橋梁，通過(guò)召開(kāi)大型政策培訓(xùn)會(huì)、走訪各科室開(kāi)展面對(duì)面培訓(xùn)、參加科室晨交班等方式將全院醫(yī)保工作滲透到每個(gè)角落；責(zé)任到個(gè)人，為確保一線臨床醫(yī)生或新入職人員吃透醫(yī)保政策，醫(yī)保物價(jià)部還對(duì)他們采取一對(duì)一的培訓(xùn)，并在他們確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題的情況下，簽字確認(rèn)，同時(shí)，通過(guò)微信等社交平臺(tái)保持24小時(shí)的即時(shí)溝通。

除不斷地培訓(xùn)、學(xué)習(xí)之外，燕達(dá)醫(yī)院還花費(fèi)半年時(shí)間圍繞現(xiàn)有的“醫(yī)生工作站”開(kāi)發(fā)出獨(dú)有的“開(kāi)單提示功能”，即針對(duì)不同的醫(yī)保類(lèi)型，應(yīng)該采取什么樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等都有詳細(xì)的提示，讓醫(yī)生在開(kāi)單子時(shí)有章可循。

助推異地就醫(yī)結(jié)算，我們一直在路上

與北京通州只隔一條河的燕郊被稱為北京的后花園，一個(gè)僅能承擔(dān)30萬(wàn)常住人口的小鎮(zhèn)，由于這里房?jī)r(jià)相對(duì)北京便宜，數(shù)十萬(wàn)外地人選擇在這里買(mǎi)房居住，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)目前人口已經(jīng)突破了百萬(wàn)，面對(duì)大量的外地人口，醫(yī)療資源的保障也顯得尤為重要，燕達(dá)醫(yī)院作為河北省、廊坊地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院，勢(shì)必要接診大量的異地就醫(yī)患者。

同時(shí)，隨著燕達(dá)醫(yī)院與北京優(yōu)質(zhì)資源的合作，國(guó)內(nèi)很多優(yōu)秀專(zhuān)家，比如兒科專(zhuān)家吳鳳岐、普外科專(zhuān)家李基業(yè)、心胸外科專(zhuān)家王文璋、泌尿外科專(zhuān)家張鵬等等一批優(yōu)秀專(zhuān)家的加入，讓來(lái)自國(guó)內(nèi)各地的患者慕名而來(lái)。

國(guó)家雖然曾多次出臺(tái)政策提倡和鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，但是很多時(shí)候民營(yíng)醫(yī)院的性質(zhì)卻成為了報(bào)銷(xiāo)的一大阻礙，甚至出現(xiàn)一聽(tīng)說(shuō)是民營(yíng)醫(yī)院就不予報(bào)銷(xiāo)的現(xiàn)象?！斑@種情況很常見(jiàn)，比如來(lái)自河北省邯鄲市的患者在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)后，回到家鄉(xiāng)報(bào)銷(xiāo)，就被這個(gè)解釋給拒絕，每每碰到這種情況，我們都會(huì)幫助患者去和他所在地區(qū)的相關(guān)部門(mén)一一溝通，必要時(shí)還會(huì)把燕達(dá)的醫(yī)保合作協(xié)議副本、財(cái)政發(fā)票的版式傳真過(guò)去。通常情況下，對(duì)方在了解到燕達(dá)醫(yī)院是非營(yíng)利性的三級(jí)綜合醫(yī)院，且醫(yī)保資質(zhì)無(wú)誤后都會(huì)給予正常報(bào)銷(xiāo)?！贬t(yī)保物價(jià)部吝衛(wèi)敏主任說(shuō)道。

醫(yī)改工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵。而異地就醫(yī)結(jié)算則是其中的一個(gè)要素，只有醫(yī)改工作各個(gè)要素環(huán)節(jié)統(tǒng)籌結(jié)合、協(xié)同發(fā)力，才能更好地發(fā)揮異地就醫(yī)結(jié)算工作實(shí)際效能。在這其中，河北燕達(dá)醫(yī)院如同國(guó)內(nèi)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算進(jìn)程中的一個(gè)現(xiàn)實(shí)縮影，為提高百姓的獲得感、幸福感而不斷努力前行。