膀胱過度活動(dòng)癥除了藥物治療之外，還可以通過非藥物治療，包括尿失禁護(hù)墊和其他漏尿保護(hù)裝置、膀胱訓(xùn)練、盆底鍛煉、生物反饋治療和電刺激治療等。
　　有時(shí)患者會(huì)說自己用過了什么藥，每天做膀胱訓(xùn)練，可是病情都沒有好轉(zhuǎn)，這個(gè)病怎么才能治好？我們帶著這些問題找到張鵬教授，一起看看張教授怎么說。
　　如果吃藥有一段時(shí)間了，仍然沒有明顯的好轉(zhuǎn)，是藥不對(duì)癥還是這個(gè)藥對(duì)我無效呢？
　　如果已經(jīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行了行為治療和藥物治療，3~4周效果仍然不好，我們需要根據(jù)下面的步驟來做：
　　1.重新診斷和評(píng)估。
　　很多疾病可能造成尿頻尿急（可能有急迫性尿失禁）的癥狀，治療失敗有時(shí)是因?yàn)樵\斷不清甚至診斷錯(cuò)誤，所以必須重新明確診斷。
　　2.增加行為治療
　　在診斷正確的前提下，增加行為治療的比重，也就是說做更多的行為治療。
　　3.增大藥物劑量
　　如果還是不行，應(yīng)該在能夠耐受藥物副作用的前提下，增大藥物劑量。
　　4.如果還是不好，考慮更換藥物類型；
　　5.二線治療
　　如果經(jīng)過上面的幾個(gè)步驟以后，效果還是不好，我們認(rèn)為一線治療（行為+藥物）對(duì)患者來說不是特別有效，需要考慮二線治療。
　　有多大可能性會(huì)出現(xiàn)行為治療無效、吃藥也治不好的情況呢？
　　根據(jù)我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，80%~90%的患者能夠通過行為治療+藥物治療控制尿頻、尿急的癥狀，只有不到10%的患者需要后續(xù)的二線治療。
　　吃藥沒用的情況下，還有哪些辦法可以治呢？
　　對(duì)于不到10%的頑固性膀胱過度活動(dòng)癥患者來講，是不是沒有方法了？答案肯定不是的。
　　目前國際上通用的二線治療方法是骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和膀胱注射肉毒素，但是這兩種辦法并不是百分之百能夠治好。在頑固性尿頻尿急的患者中，80%~90%的患者接受二線治療以后能夠控制癥狀。
　　膀胱灌注、肉毒素注射和骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠100%治好膀胱過度活動(dòng)癥嗎？
　　膀胱注射肉毒素能夠使癥狀改善80%，但是膀胱注射肉毒素最大的缺點(diǎn)是注射之后會(huì)引起排尿困難，有時(shí)候還需要通過導(dǎo)尿來解決后續(xù)問題。
　　骶神經(jīng)調(diào)節(jié)是在體內(nèi)植入一個(gè)刺激器，它能夠使尿急癥狀改善50%~80%，大概有80%的患者通過骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠恢復(fù)基本生活，而且有將近80%的患者植入之后能夠長期有效，目前文獻(xiàn)記錄維持效果的最長時(shí)間是8~10年。
　　膀胱注射肉毒素是不是要一直打？打一次能管多長時(shí)間？
　　肉毒素能夠控制膀胱收縮4~6個(gè)月，個(gè)別人可能效果會(huì)延長到9個(gè)月，但是最終都是會(huì)失效的。所以，建議患者每半年打一次。
　　如果導(dǎo)致尿頻尿急的病根無法解決，比如中風(fēng)等問題，就會(huì)一直存在膀胱過度活動(dòng)癥，那么肉毒素就需要一直打，一年就要打兩到三回。我個(gè)人感覺，進(jìn)口肉毒素和國產(chǎn)肉毒素作用效果相近，國產(chǎn)肉毒素更經(jīng)濟(jì)一些。
　　膀胱注射肉毒素會(huì)不會(huì)排尿困難？
　　膀胱注射肉毒素之后會(huì)引起排尿困難。如果注射100單位的肉毒素，大概有30%的患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難；如果注射200單位的肉毒素，100%的患者都會(huì)出現(xiàn)排尿困難。所以，膀胱注射肉毒素之后的最大問題就是需要自己導(dǎo)尿。
　　骶神經(jīng)調(diào)節(jié)適合膀胱過度活動(dòng)癥患者嗎？做了手術(shù)之后能夠恢復(fù)到什么程度？
　　美國FDA推薦的骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的適應(yīng)證包括：頑固性的尿頻尿急癥、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留，所以骶神經(jīng)調(diào)節(jié)對(duì)于一線的治療失敗的膀胱過度活動(dòng)癥效果比較好。
　　骶神經(jīng)調(diào)節(jié)分兩個(gè)階段，測試階段和植入長期起搏器階段。如果在測試期間無法達(dá)到您的要求，可能就沒法進(jìn)行二期的長期植入。
　　因?yàn)轺旧窠?jīng)調(diào)節(jié)比較貴，所以很多患者希望做完之后恢復(fù)到正常狀態(tài)，但這是比較困難的。我們說“骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療有效果”，意味著跟您自己治療前相比，癥狀改善超過50%。
　　怎么才算“癥狀改善50%”呢？
　　假如患者之前一天排尿30次，每次排尿量在60~80毫升，每天都有尿急，每天漏尿（尿失禁）2~3次，晚上起夜4~5次，那么通過骶神經(jīng)調(diào)節(jié)之后，如果排尿次數(shù)從30次減到10~20次，排尿量增加到150~160毫升，甚至200毫升，漏尿（尿失禁）變成三天出現(xiàn)一次或者一周出現(xiàn)一次，夜尿減少到1~2次，就說明效果非常好，癥狀改善50%。
　　骶神經(jīng)調(diào)節(jié)與膀胱注射肉毒素相比，各有什么樣的優(yōu)缺點(diǎn)？分別更適合哪些患者？
　　膀胱注射肉毒素后，尿頻尿急能控制好，但缺點(diǎn)是需要反復(fù)注射，會(huì)出現(xiàn)排尿困難。
　　骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的缺點(diǎn)是一次性投入費(fèi)用比較高，但是3、4年之后，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的總體花費(fèi)低于膀胱注射肉毒素，而且長期的效果穩(wěn)定。我個(gè)人推薦頑固的急迫性尿失禁患者首先考慮骶神經(jīng)，不行再考慮膀胱注射肉毒素。
　　以上是泌尿外科張鵬教授針對(duì)患者提問進(jìn)行的解答。