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天津市民政局安寧醫(yī)院
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腦梗塞患者一定要做到活血祛瘀
時(shí)間:2012-10-25 17:02來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
腦梗塞的發(fā)病率、致殘率、病死率較高,嚴(yán)重危害群眾的生命與健康。我國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中,論述腦梗塞的病因病機(jī)為肝腎陰虛,肝陽(yáng)化風(fēng)。臨床上亦多從平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)治之,但療效往往不令人滿意。
近年來(lái),有的醫(yī)生在腦梗塞早期不用上述傳統(tǒng)治法,而重用活血祛瘀、清心清腦之法,取得一定療效。對(duì)腦梗塞早期,應(yīng)治標(biāo)為本,可不考慮其肝腎陰虛而從瘀論治,清瘀之后始論其虛實(shí)。治瘀的同時(shí),輔以清心清熱之品。這是因?yàn)?,腦梗塞病人往往起病急聚,其脈多為弦、滑、數(shù)等陽(yáng)脈,其舌色多為紅或紫,顯露熱象,甚至有閼斑,苔色或白或燥黃,十之七八為實(shí)熱之證。所以,早用活血祛瘀,清心清腦之劑多可獲滿意之效。此外,腦血管病灶的血腫、水腫與中醫(yī)的瘀血相吻合。唐容川說(shuō):“既是離經(jīng)之血,雖清血鮮血,亦是瘀血。”逐瘀以和血,被唐氏稱為血證之第一良法?;钛铕龇ㄓ欣诓≡钪?chē)[水腫的吸收,從而改善臨床癥狀,縮短急性期。加用清心清腦藥物,不僅有利于腦出血的吸收,還可清除舌脈的諸多熱象,避免熱自內(nèi)生,達(dá)到清腦的目的。清代用安宮牛黃丸,現(xiàn)代用清開(kāi)靈注射液治療腦梗塞,均能說(shuō)明這一點(diǎn)。
臨床上應(yīng)如何早用呢?對(duì)于腦梗塞的病人,發(fā)病之日即用。以桃紅四物湯為主隨證加減,同時(shí)配服牛黃清心,療程以兩周為期。伴有半身不遂者,可采用王清任之補(bǔ)陽(yáng)還五湯。方中黃芪用量不宜過(guò)大,避免黃芪溫燥之太過(guò)。對(duì)于腦出血的病人,應(yīng)選給予安宮牛黃丸開(kāi)竅清腦,每日兩丸。對(duì)昏迷者,可將安宮牛黃丸加水研成糊狀鼻飼給藥。現(xiàn)代優(yōu)秀專家鄧鐵濤用丸藥研汁點(diǎn)舌,頻頻給藥,亦可奏效。這里需要強(qiáng)調(diào)的是,腦出血病人應(yīng)從發(fā)病即服安宮牛黃丸,繼之可加用牛黃清心丸,以利于腦癥狀的改善?;钛铕鏊幰话阍诎l(fā)病早期使用安宮牛黃丸之后再用,大約即發(fā)病二至三日,仍以桃紅四物為主方。桃仁可通便,有利于清理臥床者之腸道郁熱,紅花宜用養(yǎng)血量。去川芎加活血止血之三七粉吞服,還可酌加仙鶴草等止血之品。
活血祛瘀法適用于多種疾病的治療,用于腦梗塞亦多有論述,然而強(qiáng)調(diào)早期使用并應(yīng)用于腦出血者不多,忽略了中醫(yī)腦病從瘀論治的特點(diǎn)。
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