卒中后的康復(fù)是一個非常復(fù)雜、任務(wù)艱辛的系統(tǒng)工程。

　　假如把卒中當(dāng)成一場火災(zāi)，那么康復(fù)就好比災(zāi)后重建，而且需要重建的不僅僅只是肢體功能，還有卒中后受打擊的心靈和可能受損的心智。因此，簡單地把卒中后康復(fù)理解為恢復(fù)肢體運動功能不僅是片面的，也是有害的。因為康復(fù)的最高目標是全面修復(fù)患者的所有功能，使之盡可能恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。廣州市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐武華

　　傳統(tǒng)的觀點認為，卒中發(fā)生后必須等到病情穩(wěn)定才開始康復(fù)。許多醫(yī)院，尤其是醫(yī)院人為地把病人分割在神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科之間。最常見的醫(yī)療程序是在神經(jīng)內(nèi)科吊吊針，等到病情穩(wěn)定之后，再擇機轉(zhuǎn)到康復(fù)科或者直接讓患者回家自行康復(fù)。假如這不是因為患者的經(jīng)濟問題，顯然是一個觀念問題。

　　現(xiàn)代卒中康復(fù)的觀點是：卒中發(fā)生的那一刻，就應(yīng)該是康復(fù)介入之時。而且越早開展，患者的獲益越大。

　　迄今為止，有一個很流行的謬論依然占據(jù)著許多基層醫(yī)務(wù)人員對卒中后康復(fù)的認識。那就是把康復(fù)簡單等同于“就是幫助病人活動或者就是做一做理療”，以致許多醫(yī)生仍然把康復(fù)科叫做理療科，或者按摩科。一字之差，卻深刻地折射出人們對康復(fù)的誤解之根深蒂固。

　　對卒中后康復(fù)的正確解讀應(yīng)該是：

　　在急性期，昏迷患者進行肺部超聲波治療以促進肺循環(huán)、減少痰淤積是一種康復(fù);

　　正確地擺放偏癱的肢體以避免關(guān)節(jié)因為肌肉無力而出現(xiàn)脫臼和僵硬在一個非功能狀態(tài)是一種康復(fù);

　　對因為癱瘓而無法活動的肢體進行被動運動以減緩肌肉萎縮是一種康復(fù);

　　對長期臥床做空氣壓力波治療以防止深靜脈和肺血栓是一種康復(fù);

　　對未完全癱瘓的患者教其做上肢的Bobath訓(xùn)練和下肢橋式訓(xùn)練是一種康復(fù);

　　對偏癱患者安裝步行支架以協(xié)助其步行或矯正其步行姿態(tài)是一種康復(fù);

　　教失語癥的患者照著鏡子說話也是一種康復(fù)。

　　教患者正確學(xué)習(xí)如何上廁所、如何拿筷子、如何梳頭、如何寫字.....也是康復(fù)

　　等等等等，總之，一切讓患者減輕、彌補、糾正卒中損傷本應(yīng)導(dǎo)致的各種功能喪失都是康復(fù)。

　　卒中后康復(fù)介入的程度并不都是越強越好，越積極越好。為每一個卒中患者度身定做一個近、中、遠期康復(fù)計劃是關(guān)鍵，而計劃制定的前提基礎(chǔ)則是對患者進行全面、科學(xué)地評估。評估時的考量不僅要遵循卒中的自然演變規(guī)律，還要充分考慮患者的年齡、性別、職業(yè)、性格、家庭條件、卒中前狀態(tài)、個人的康復(fù)期望值以及對康復(fù)的配合程度。

　　例如，對一個高齡卒中患者進行康復(fù)治療時，不能制定目標過高的康復(fù)計劃，還要充分考慮到患者的神智、精神狀態(tài)、理解能力、心肺功能、配合程度和患者本人以及家屬的期望值，早期康復(fù)治療的重點應(yīng)放在減少并發(fā)癥，為后續(xù)的康復(fù)創(chuàng)造條件。在患者病情穩(wěn)定，神智和精神改善之后，開始實施中期康復(fù)計劃。根據(jù)神經(jīng)康復(fù)轉(zhuǎn)歸特點：頭1-3個月恢復(fù)最快，第4-6個月恢復(fù)較慢，而第7-12個月幾乎定型，此階段的康復(fù)治療重點應(yīng)該放在影響患者未來生活質(zhì)量的功能恢復(fù)上，如行走、肢體主動移動等方面。此時，假如癱瘓側(cè)的上下肢無法同時進行康復(fù)時，應(yīng)優(yōu)先考慮下肢;當(dāng)大小關(guān)節(jié)無法同時訓(xùn)練時，應(yīng)優(yōu)先訓(xùn)練大關(guān)節(jié)。半年后，多數(shù)患者已經(jīng)進入康復(fù)效果平臺期，此時偏癱的肢體大多已經(jīng)開始進入痙攣狀態(tài)，康復(fù)重點則應(yīng)該放在日常生活能力訓(xùn)練上，以使患者盡可能適應(yīng)新的生活。

　　而對一個青壯年卒中患者的康復(fù)，則必須制定一個更積極、目標值更高的康復(fù)計劃，由于這些患者往往康復(fù)欲望較強、配合程度較高、心肺功能完整、經(jīng)濟條件和家庭重視程度較高，對他們實施的康復(fù)強度和計劃要求也要相應(yīng)地提高。

　　必須再次強調(diào)的是，卒中后的康復(fù)必須堅決貫徹全面、綜合、全程的原則。

　　全面的原則是指既要考慮患者的肢體功能障礙，又要充分考慮患者的心理和認知上的問題。據(jù)統(tǒng)計，40-70%的卒中患者都會或多或少地出現(xiàn)認知障礙、焦慮、抑郁、性格改變等問題，這些問題如果不及時察覺和干預(yù)，不僅嚴重影響康復(fù)的效果，也明顯降低患者和家屬的生存質(zhì)量。同時，在康復(fù)過程還必須認真執(zhí)行卒中的二級預(yù)防，堅決按照年頒布的《缺血性腦卒中防治指南》采用藥物嚴格各種卒中危險因素，并積極改變不良的生活方式，最大限度地避免卒中再發(fā)。

　　綜合的原則是指要動用各種康復(fù)手段。主動的，被動的;物理的，機械的;藥物的，非藥物的。但必須科學(xué)循證、安排合理，計劃周詳。

　　全程的原則是指康復(fù)治療必須貫穿本次卒中的全過程。從早期，到恢復(fù)期;從住院到再到家庭。