專家提醒，高血壓患者預(yù)防腦卒中僅靠降壓還不夠，可同時(shí)服用阿司匹林

本報(bào)訊 (記者馮馮)全球范圍內(nèi)，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%，估計(jì)目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有兩人患有高血壓。醫(yī)院心血管病研究所陳魯原教授表示，很多高血壓患者都不拿它當(dāng)回事，認(rèn)為自己沒有癥狀就不用治療。殊不知，高血壓是導(dǎo)致腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，“降壓治療是預(yù)防腦卒中最重要的措施，高血壓患者除了要嚴(yán)格控制血壓外，另一項(xiàng)很重要的措施就是服用阿司匹林?！标惤淌谡f。

高血壓患者防中風(fēng)

不能僅靠降血壓

“很多人都知道高血壓患者應(yīng)積極預(yù)防中風(fēng)，這是正確的，然而僅靠降壓來預(yù)防中風(fēng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！标惤淌诒硎?，血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力，有收縮壓和舒張壓兩種，成年人正常的收縮壓為90~140毫米汞柱，舒張壓為60~90毫米汞柱。人體如果血壓過高的話，很容易引起血管內(nèi)壁的損傷，促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而引起缺血性卒中，血壓過高也可使血管破裂，引起出血性中風(fēng)。

高血壓導(dǎo)致皮細(xì)胞功能障礙，為動(dòng)脈粥樣硬化的形成提供了條件，血栓形成是動(dòng)脈粥樣硬化的最終表現(xiàn)，絕大多數(shù)急性心血管事件都與血栓形成有關(guān)。因此，血壓控制良好的高血壓(即收縮壓控制在150mm/Hg以下)患者服用阿司匹林很有必要，通過服用阿司匹林可以遏制血小板聚集，從而遏制血栓形成，顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

有血栓性疾病

應(yīng)使用阿司匹林

高血壓患者服用阿司匹林是否會(huì)增加出血的危險(xiǎn)呢?理論上來說，所有抗血小板藥物都會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是只要合理應(yīng)用，其獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。陳教授介紹，許多臨床試驗(yàn)均表明，患者服用阿司匹林后出血的比例極少，長(zhǎng)期服用獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。“但是，也并不是每個(gè)高血壓患者都可以使用阿司匹林?！标惤淌诒硎?，醫(yī)生要根據(jù)高血壓患者自身狀況的差異進(jìn)行判斷，患者服用前一定要先征詢醫(yī)生的意見。

結(jié)合我國(guó)高血壓治療指南，有三類患者應(yīng)使用阿司匹林：

1.50歲以上的單純高血壓患者，無禁忌證且血壓控制滿意;

2.50歲以下但合并任何一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者(如吸煙、高膽固醇血癥、肥胖等);

3.有血栓性疾病(腦血栓、心絞痛、心肌梗死等)的高血壓患者。

長(zhǎng)期服用

宜選精確腸溶劑型

而服用阿司匹林也是有講究的，陳教授介紹，常用的阿司匹林分為普通劑型和腸溶劑型兩大類，腸溶劑型又有普通腸溶劑與精確腸溶劑兩種。普通腸溶劑在胃內(nèi)就已經(jīng)有不同程度釋放和溶解，且在腸道快速崩解釋放，因此對(duì)胃腸道黏膜的刺激損傷較為嚴(yán)重。精確腸溶劑型則是在胃內(nèi)完全不溶解，在小腸內(nèi)精確、緩慢釋放，有助于保護(hù)胃黏膜，“我們建議需要長(zhǎng)期服用阿司匹林的人群選擇精確腸溶劑型，避免消化道不良反應(yīng)的發(fā)生?！标惤淌诮榻B，對(duì)于腸溶劑型，空腹服用有利于藥物吸收、提高生物利用度;而非腸溶劑型則需在飯后服用，以降低藥物的不良反應(yīng)、提高耐受性。

“最重要的是，高血壓患者的藥物治療一定要規(guī)范，既然服用了阿司匹林就要堅(jiān)持，不能‘三天打魚兩天曬網(wǎng)’。”