近期，外三區(qū)成功為一名患者實施多節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根植骨并置釘內(nèi)固定術?；颊咝g后恢復良好，目前雙下肢肌力V級，肌張力、感覺正常。

　　患者張某，男，20歲，因“被重物砸傷致腰背部疼痛、畸形伴雙下肢麻木乏力4小時余”擬“腰1及腰4椎體爆裂性骨折并雙下肢不全癱”入院。查體：腰部稍腫脹，局部可見淤斑，腰1、腰4椎體后凸畸形，壓痛明顯，叩擊痛陽性，活動受限。雙下肢肌力I級，肌張力減低，感覺減退。陰莖無異常勃起，雙側(cè)提睪反射、肛門闊約肌反射減弱，雙側(cè)膝反射、跟腱反射減弱;雙側(cè)巴氏征未引出。CT示：腰1及腰4椎體爆裂性骨折并相應水平椎管II-III度狹窄，腰3椎體壓縮性骨折。

　　科主任陳子華主任醫(yī)師親自查看患者，患者為脊柱多發(fā)骨折且合并有脊髓、神經(jīng)受損。若出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)功能不能恢復，將嚴重影響患者日后工作及生活。若行胸腰椎骨折胸12-腰5后路系統(tǒng)內(nèi)固定，日后患者側(cè)會出現(xiàn)不能彎腰，會嚴重影響患者日后生活并加快鄰近節(jié)段椎體退化。若不行椎體內(nèi)植骨，則會出現(xiàn)病椎“蛋殼樣”畸形：由于傷椎椎體內(nèi)骨結構的缺損，骨密度也較骨折前降低，椎體承受壓應力后將再次塌陷，其負荷會集中在內(nèi)固定物上，呈現(xiàn)“懸掛效應”。使上、下椎體前緣距離趨于減少，而中間骨折椎趨于后移，從而產(chǎn)生節(jié)段性后凸的生物力學效應，引起內(nèi)固定失敗，高度丟失，重者遺留各種神經(jīng)癥狀。經(jīng)過慎重考慮，陳主任決定對此患者施行多節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根植骨并置釘內(nèi)固定治療脊椎多發(fā)爆裂骨折+椎板切除減壓術。術中按術前計劃熟練完成手術。

　　陳主任介紹，經(jīng)傷椎置入椎弓根鏍釘固定的優(yōu)點主要有增加內(nèi)固定系統(tǒng)強度，提高固定節(jié)段的穩(wěn)定性;改善內(nèi)固定系統(tǒng)應力分布，減少術后椎體高度的丟失及后凸畸形的發(fā)生;協(xié)助骨折椎體復位，使塌陷的上終板或椎間盤復位。行傷椎固定主要是在胸腰段爆裂骨折時恢復椎弓根與關節(jié)突或椎弓根峽部間具有解剖連續(xù)性 ,使傷椎不再“飄浮”,并能通過后方結構傳導相鄰椎體上的負荷。脊柱后路椎弓根系統(tǒng)的發(fā)展使短節(jié)段內(nèi)固定技術是只固定骨折椎上、下正常椎的雙平面固定，故在撐開時會出現(xiàn)骨折椎尾側(cè)正常椎間盤高度受牽張而增加，對合并有前后方脫位或損傷致骨折椎與上位相鄰的脫位椎間失去結構上連續(xù)性的，常不能或只能部分矯正脫位，骨折椎高度恢復不滿意，且骨折椎的復位并不是椎體骨小梁結構的復原，椎體內(nèi)存在空隙，呈“蛋殼樣”畸形，脊椎前柱椎弓根層面依然存在約為椎體體積1/4左右的骨缺損。通過椎弓根進行植自體骨或植入異體、人工骨等填充等方法來盡早恢復椎體的生物力學，可避免“蛋殼樣”畸形。

　　此術式的成功開展為此類患者增加了術后康復的保障。