據(jù)估計，全球近視眼患者至少有10億多，對近視眼的研究已數(shù)百年。近年來對近視眼治療爭議最大的要數(shù)角膜激光手術(shù)。英國《星期日泰晤士報》報道“由于擔(dān)心患者的長期安全，政府醫(yī)療監(jiān)督部門正在阻止國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)進行眼部激光手術(shù)”。而美國的《眼科學(xué)》雜志也指出“此類眼部手術(shù)的失敗率是1/10，而不是大多數(shù)廣告上所說的1/1000。”“手術(shù)還可能引起并發(fā)癥，致使病人必須做眼角膜移植手術(shù)”。這些消息在我國也引起一片嘩然，引發(fā)了關(guān)于“眼科激光手術(shù)安全性”的火熱討論。一些做過激光手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥者出來現(xiàn)身說法，一些媒體也報道，“15年前風(fēng)行的近視眼手術(shù)因技術(shù)水平有限而留下后遺癥，現(xiàn)紛紛返工”。一些醫(yī)療工作者出來反駁英國研究部門的說

　　法，向患者解釋手術(shù)的安全性。那么，近視眼激光手術(shù)到底是怎么回事?其成功率和安全性如何?遠期效果怎樣?到底還該不該做這種手術(shù)?歡迎大家探討。

　　準分子激光手術(shù)有多種方式

　　人們一般說的“準分子激光手術(shù)”，其全稱應(yīng)該是“準分子激光屈光性角膜手術(shù)”，主要包括三種術(shù)式：

　　(1)準分子激光角膜表面切削術(shù)(簡稱PRK)，是最早用于臨床的方法。目前認為PRK治療中低度近視、遠視及散光安全有效，但因其術(shù)后疼痛、屈光回退等并發(fā)癥，現(xiàn)較少使用。

　　(2)準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)，這是目前主流術(shù)式。它在角膜瓣下的基質(zhì)層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整，可避免PRK的大多數(shù)并發(fā)癥。特點是拓寬了近視度數(shù)的矯治范圍，術(shù)中術(shù)后無疼痛，視力恢復(fù)快，角膜不遺留斑翳。手術(shù)時，先用一種微型刀在角膜上切出一個帶蒂的薄層角膜瓣，掀開此瓣，在瓣下行激光切削，然后將瓣復(fù)于原位。此可用于低、中、高度近視。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷，即角膜瓣皺褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及過度切削，造成角膜擴張、圓錐角膜等。對于角膜相對近視度數(shù)高而比較薄的患者，使用LASIK也受到限制，但對于角膜瓣足夠厚的高度近視患者，還是優(yōu)選LASIK好。

　　(3)準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術(shù)(LASEK)，是PRK手術(shù)的改良術(shù)式。用激光或低濃度酒精浸泡角膜手術(shù)區(qū)，做成一個角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下組織，當角膜上皮瓣復(fù)位后，依然要在其表面蓋上一片隱形眼鏡。LASEK手術(shù)后疼痛較PRK明顯減輕，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。LASEK無LASIK做角膜瓣的并發(fā)癥，縮短了PRK手術(shù)后角膜上皮愈合時間，減輕了疼痛反應(yīng)及角膜混濁(haze)的程度，但手術(shù)中角膜上皮瓣破損和水腫與PRK同，而且手術(shù)后視力恢復(fù)及屈光穩(wěn)定速度比LASIK慢。因此主要適用于角膜較薄、職業(yè)特點容易發(fā)生眼外傷導(dǎo)致角膜瓣移位或其他不宜進行LASIK的患者。另外前不久，希臘醫(yī)師Ioannis又率先提出Epi-LASIK的術(shù)式。認為Epi-LASIK能綜合LASEK和LASIK手術(shù)的優(yōu)點建議地避免兩者的不足，它利用旋轉(zhuǎn)上皮刀在角膜上皮層“做活性上皮瓣”，厚度僅50多μm，而非像LASEK手術(shù)那樣用酒精浸泡，在最大限度地“節(jié)約”角膜厚度的同時，術(shù)后刺激癥狀也很小，發(fā)生角膜混濁(Haze)的機會比較PRK少，近視回退發(fā)生率低。

　　并非所有近視眼患者都適合做

　　一般只有符合以下條件才可以考慮做眼準分子激光手術(shù)：年滿18歲以上，有健康心理狀態(tài)，有摘掉眼鏡的愿望;眼部沒有活動性眼病;最近兩年近視度數(shù)比較穩(wěn)定，每年加深不超過50度;如果配戴隱形眼鏡，軟性鏡應(yīng)摘去2周，硬性鏡應(yīng)摘去4周以上(可以換戴框架眼鏡，才能做手術(shù)前檢查);經(jīng)過醫(yī)生檢查，眼部各項指標符合手術(shù)要求;假如是第二次手術(shù)，LASIK要間隔3～6個月，PRK要間隔1年;穿透性角膜移植手術(shù)后有遠、近視和散光的，也要間隔1年以上;全身無手術(shù)限制的疾病。有下列情況的人不適宜做準分子激光手術(shù)：患有眼的急性、活動性炎癥，干眼癥，眼瞼閉合不全，青光眼，白內(nèi)障，色素膜炎，視網(wǎng)膜脫離，缺血性眼病，單純皰疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，膠原性疾病(紅斑狼瘡等)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，精神病服藥者，艾滋病，有某些疾病影響傷口愈合者或雖符合手術(shù)條件但對手術(shù)有顧慮或期望值過高的人，以及妊娠和哺乳期婦女。

　　安全性是公眾關(guān)注焦點優(yōu)選仍然是戴眼鏡

　　矯正近視方法通常有三種：1.鏡片矯正：包括框架眼鏡、角膜接觸鏡;2.角膜屈光性手術(shù)：放射狀角膜切開術(shù)(RK)、準分子激光切削術(shù)(PRK)、準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)等;3.眼內(nèi)屈光手術(shù)：透明晶體摘除術(shù)、有晶體眼的人工晶體植入術(shù)等。

　　應(yīng)該指出的是，從安全、簡便、經(jīng)濟、實用等因素考慮，眼科學(xué)界認為對于多數(shù)人來說，目前矯正近視的優(yōu)選方法仍然是配戴框架眼鏡。如果患者準備選擇準分子激光手術(shù)，那么最關(guān)心的問題就是手術(shù)安全性了。

　　客觀地說，目前的準分子激光手術(shù)的安全性是比較高的，與最早使用鉆石刀進行的近視眼放射狀角膜切開手術(shù)相比，其安全性已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的飛躍，歷經(jīng)10多年大量臨床實踐充分證明了這一點，可以說激光治療近視手術(shù)在我國至今已經(jīng)比較成熟。但任何手術(shù)的成功率都不可能是100%，就像隱形眼鏡容易感染危害視力，而框架眼鏡鏡片破裂引起的外傷，也是失明的原因之一。對美國《眼科學(xué)》雜志文章指出的：此類眼部手術(shù)的失敗率是1/10，國內(nèi)多數(shù)屈光手術(shù)專家持不同意見。當然，良好的手術(shù)設(shè)備，手術(shù)者熟練的操作和豐富的經(jīng)驗，還有患者良好的配合，是手術(shù)高安全性的基礎(chǔ)。任何手術(shù)有風(fēng)險，近視眼激光手術(shù)也不能完全避免并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥就是過度矯正或矯正不足，這些要經(jīng)過一定時間觀察，酌情二次手術(shù);部分人可出現(xiàn)眩光，即夜間將一個光點看成光團、光暈，這可因術(shù)后角膜組織間輕微水腫反應(yīng)或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術(shù)緣靠近有關(guān)，隨手術(shù)后時間推移而逐漸減輕;圓錐角膜在有這種潛質(zhì)或者手術(shù)后角膜過薄的人身上出現(xiàn);因為注視目標不良，可能出現(xiàn)偏心切削，或因角膜表面水氣漩的作用出現(xiàn)中心島;PRK和LASEK手術(shù)后可能有角膜的混濁(Haze)以及長期點用對抗Haze的藥物帶來的激素性高眼壓。LASIK則有與角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥，如瓣下異物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自覺眼睛干燥等。最嚴重的是手術(shù)眼角膜傷口的感染，雖然極少發(fā)生，卻是可以致盲的直接原因，所以嚴格的手術(shù)消毒制度和患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣至關(guān)重要。手術(shù)后也應(yīng)定期檢查眼睛，特別注意眼底黃斑區(qū)和周邊視網(wǎng)膜的變化，做到未雨綢繆。

　　術(shù)后嚴格用藥和復(fù)查是重要環(huán)節(jié)

　　部分患者手術(shù)后效果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥，是因為沒有嚴格按照醫(yī)囑用藥和復(fù)查所致。所以這里特別要請醫(yī)生注意，提醒病人注意術(shù)后事項。LASIK手術(shù)后1～2小時后一般眼睛會有酸澀流淚和異物感，兩三小時后癥狀基本消失，倘若眼痛癥狀很明顯，須注意區(qū)分是眼部皮膚痛還是眼球痛，如屬于后者，應(yīng)馬上找眼科大夫處置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手術(shù)當日有眼部癥狀時可閉目休息，不要隨意摘掉透明眼罩，切忌用力擠眼，揉眼。次日到醫(yī)院由醫(yī)生摘掉透明眼罩并檢查視力、角膜、屈光狀態(tài)，然后在手術(shù)后3天、7天、1月、3月、半年、1年分別前去復(fù)查。尤其在術(shù)后早期，醫(yī)生可根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時調(diào)整用藥，這也是保證手術(shù)成功的重要一環(huán)。還要囑咐患者，手術(shù)后一周內(nèi)避免到煙塵較大場所，少吃辛辣刺激食品，眼部不要化妝，避免有水和細小顆粒入眼。不少人手術(shù)后第二天就恢復(fù)了正常視力，

　　但后來數(shù)天卻視力有所波動，有的人視力則是逐漸恢復(fù)正常，大都兩周較為穩(wěn)定，最終恢復(fù)期3～6月。LASIK手術(shù)后，可以口服三天抗生素防止感染;還要點用抗生素眼液、激素眼液及促進角膜上皮生長、潤滑和防干燥的眼液，一般不超過一個月。在一個月內(nèi)應(yīng)少用近距離的精細目力(包括看電腦、電視)。手術(shù)后因屈光狀態(tài)的改變，有人早期會感到視近困難，易疲勞，如果工作學(xué)習(xí)不能避免，則應(yīng)多間隔、多眨眼、多休息，一般隨時間推移癥狀逐漸消失。再者要注意一個月內(nèi)不要游泳，切忌跳水和激烈對抗性運動，以免撞擊眼部，造成眼外傷，角膜瓣移位甚至丟失。有眩光癥狀時，應(yīng)等癥狀消失后再夜間駕車。

　　眼激光手術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)

　　準分子激光手術(shù)的不同術(shù)式不同醫(yī)院，價格不一樣。比如LAISK手術(shù)，多數(shù)醫(yī)院價格是6000～8000元，但有的只需要2000元，有的甚至只需要800元。需要警惕的是，降低成本是有限的，有的醫(yī)院之所以非常便宜，是因其使用的是國外早已被淘汰的設(shè)備和材料，肯定是技術(shù)過時或者有質(zhì)量問題，手術(shù)效果是不可能一樣的，所以一定要選擇信譽、技術(shù)有保證的大醫(yī)院。

　　走出誤區(qū)理性評價

　　近年來，我國在激光治療近視眼領(lǐng)域發(fā)展之迅猛是前所未有的。但目前國內(nèi)大眾心理表現(xiàn)為兩個極端：

　　第一種是神化手術(shù)效果。當前的激光手術(shù)尚未到盡善盡美的地步，特別是高度數(shù)比如1200度以上的矯正，其預(yù)測性、安全性和術(shù)后穩(wěn)定性明顯不足。而且對于病理性近視眼，手術(shù)要求僅僅是為了看視力表的遠視力得到提高，卻漠視了這樣一個事實：激光僅僅是光學(xué)矯正，并不能對眼底的既有病變帶來幫助。

　　另一對立的觀念是，完全否定近視激光手術(shù)，即所謂“治標不治本”，卻無視另一事實：對于低中度近視而言，十多年實踐已證明激光手術(shù)效果確實、穩(wěn)定而且可靠。另外，一部分15年前做過手術(shù)的患者如今確實需要“返工”，但

　　不是所有做過手術(shù)的患者都需要?！胺倒ぁ敝饕袃煞矫嬖颍阂皇且驗檫^去的放射狀角膜切開術(shù)(RK)與PRK、LASIK等相比，其安全性較差。二是現(xiàn)已知并不是所有的近視眼患者都可以使用RK手術(shù)。近視眼病理各不相同，特別是高度近視(600度以上)，分為單純性和病理性兩種。單純性高度近視可以采用手術(shù)治療，而病理性高度近視要先加固鞏膜再進行手術(shù)。超過1500度的近視就應(yīng)該采用人工晶體植入術(shù)。而以前所有近視眼都采用同一種手術(shù)方式，是不合適的。近年近視眼激光手術(shù)的方式和設(shè)備都有了很大改進，特別是角膜波面像差引導(dǎo)的準分子激光個性化切削術(shù)(ORK)的出現(xiàn)，使激光切削形狀更符合眼角膜光學(xué)特征，效果更好，并發(fā)癥更少。還有，眼科醫(yī)生的處理能力已明顯提高，所以近幾年開展的手術(shù)“返工”情況應(yīng)該越來越少?？傊@些年的實踐證明，目前近視眼激光手術(shù)的安全性和有效性大大提高，所以持完全否定的態(tài)度是不可取的，當然此類手術(shù)畢竟才開展十多年，其遠期效果和安全性還在進一步研究中，所以認為近視激光手術(shù)已經(jīng)盡善盡美、沒有任何風(fēng)險也是不明智的。只有走出認識誤區(qū)，冷靜深入地研究，科學(xué)客觀地評價，才是理性的態(tài)度。特別需要提醒的是，目前國內(nèi)一些地方還存在單純謀利蜂擁而上、濫用該技術(shù)的情況，因此患者在選擇手術(shù)以前慎重考慮，權(quán)衡利弊，選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)和有經(jīng)驗的醫(yī)生顯得特別重要。

　　關(guān)于準分子激光治療近視

　　1983年紐約哥倫比亞大學(xué)Stephen醫(yī)師首先將準分子激光試用于屈光手術(shù)，并在動物角膜上開始試驗。上世紀90年代初美國FDA開始準分子激光角膜表面切削術(shù)(簡稱PRK)的臨床試驗，當時的治療范圍大都在低和中度近視之間。1995年，美國FDA批準了PRK手術(shù)對于低、中度(600度以內(nèi))近視的治療;1999年通過LASIK用于高度近視、遠視及散光的臨床治療。我國于1992年引進準分于激光開展PRK，隨后開展LASIK。

　　與最早使用鉆石刀進行近視眼放射狀角膜切開手術(shù)相比，準分子激光手術(shù)具有損傷小、精確度高、可預(yù)測性強、并發(fā)癥少、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點，通過切削中央?yún)^(qū)角膜組織使之變平，來達到矯正近視的目的，此外還能矯正遠視和散光。若治療遠視，則環(huán)形切削靠周邊的角膜組織，使中央?yún)^(qū)角膜變陡一些;如果切削面呈橢圓形，則可矯正散光。近視(或遠視)與散光可以同時矯正。角膜中央?yún)^(qū)變薄可以得到配戴凹透鏡的效果，周邊變薄則得到配戴凸透鏡的效果。當然，準分子激光手術(shù)也只是一種近視眼矯正方式，只是將需矯正的度數(shù)“鑲嵌”在角膜上，而并不能改變近視的病理過程治療近視。