河北省首屆名老中醫(yī)暢中醫(yī)與肝炎

　　2012年7月28日是第2個(gè)“世界肝炎日”，今年的世界肝炎日主題是It's closer than you think。我國“世界肝炎日”的宣傳主題是“積極行動(dòng)，共抗肝炎”。為號(hào)召社會(huì)各界積極行動(dòng)起來，關(guān)注肝炎防治工作，共同抗擊肝炎，我們邀請河北省首屆名老中醫(yī)——耿蘭書老院長給我們講解肝炎防治常識(shí)，以提高我們對防治肝炎的認(rèn)知。

　　耿蘭書簡介：

　　耿蘭書 男，主任中醫(yī)師，河北中醫(yī)肝病醫(yī)院院長，河北中醫(yī)肝病醫(yī)院學(xué)科帶頭人，河北省首屆名中醫(yī)，河北省首屆白求恩式好醫(yī)生，河北省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事，河北省中醫(yī)肝膽病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，衛(wèi)生部國內(nèi)肝炎防治基金會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，世界中醫(yī)學(xué)會(huì)理事，世界醫(yī)藥雜志學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)委員。

　　耿蘭書行醫(yī)30多年來，在肝病臨床工作上突出中醫(yī)持色，科學(xué)的做到中西醫(yī)結(jié)合，成功創(chuàng)擬了五大治肝特色療法，開發(fā)并研制了各種肝炎、肝硬化、脂肪肝及肝臟腫瘤的43種治肝方藥和72個(gè)湯藥協(xié)定處方。承擔(dān)和參與各級(jí)科研課題10余項(xiàng)，榮獲省部級(jí)科研進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)。發(fā)表論文30余篇，出版著作5部，其中擔(dān)任主編3部，副主編2部。

　　咨詢：為什么會(huì)出現(xiàn)肝炎？

　　答：肝病的原因正氣不足，而后外感六淫和七情內(nèi)傷兩方面，特別是濕與熱及思、怒的情志的影響較大，誘導(dǎo)肝病的發(fā)生。也由于飲食不節(jié)、失節(jié)，損傷了脾胃而不能化濕，濕熱內(nèi)生，困脾傷肝，從而損傷正氣，導(dǎo)致了肝炎的發(fā)生。

　　對于肝炎病人來說，特別是急性、重癥肝炎患者，濕熱與疫毒是致病的外因，而肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)，或氣血兩虛是發(fā)病主要內(nèi)因，故重點(diǎn)要祛邪。

　　而喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的七情與臟腑相互影響，是肝炎發(fā)病和病理發(fā)展的重要因素，如慢性肝炎患者由于肝功能的波動(dòng)，或具傳染性，產(chǎn)生巨大的壓力和恐懼感，致使肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，就會(huì)進(jìn)一步加重肝的損害。

　　咨詢：中醫(yī)從哪些方面對肝炎進(jìn)行治療？

　　答：中醫(yī)是在辨證論治的角度，從復(fù)雜的癥狀歸納證病群。再根據(jù)相互聯(lián)系的證候群，分析肝病患者身體的正邪盛衰關(guān)系，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的施治。

　　對于急性肝炎，多為正氣未虛，濕熱毒邪為盛，治療重點(diǎn)在于祛邪，以清利濕熱佐以解毒。

　　對于慢性肝炎，多由于急性肝炎久治不愈、祛邪不利、濕熱病邪未被徹底清除，正氣虛弱，遷延復(fù)發(fā)而致。治療中祛邪扶正，調(diào)理氣血；重視調(diào)整肝、脾、腎各臟的功能。

　　咨詢：重型肝炎是肝炎最嚴(yán)重的類型，因感染病毒或其它病因引起機(jī)體免疫應(yīng)答失調(diào)，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)，造成肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死，病情進(jìn)展快，短期內(nèi)出現(xiàn)肝、腎等多臟器衰竭，病死率極高。我國慢性HBV感染者眾多，在此基礎(chǔ)上發(fā)展而成的慢性重型肝炎占重型肝炎的52.8%-88.5%，且預(yù)后最差，重癥肝炎如何治療。

　　答：重癥肝炎治療中，顧護(hù)中氣極為關(guān)鍵，“有胃氣則生，無胃氣則亡”，胃氣存則能受納運(yùn)化水谷藥液，則挽回生機(jī)之尚存，若只知一味攻伐、胃氣漸虛，則生機(jī)遠(yuǎn)矣。故治以清利解毒、涼血化瘀為主，務(wù)必頓挫熾邪、扭轉(zhuǎn)病勢，或輔以清利濕熱、祛痰以退黃，或輔以活血軟堅(jiān)、行氣健脾以利水，或通腑泄?jié)嵋蚤_關(guān)格，或清營涼血、清心開竅以治神昏，在整個(gè)治療過程中，益氣健脾、理氣和胃以護(hù)胃氣貫徹治療始終。

　　具體用藥方面，選用舒清丸作為主藥，此方最初源于一主治“黃疸”的民間驗(yàn)方，數(shù)十年的臨床實(shí)踐中，根據(jù)慢性重型肝炎的臨床病機(jī)特點(diǎn)而不斷加以改進(jìn)至今，全方清利涼透以攻為主，兼以扶正健脾保護(hù)胃氣，充分針對熱毒、血瘀、虛損等基本致病元素，祛邪為主而不傷正。同時(shí)根據(jù)“護(hù)胃氣”的原則，配以健脾養(yǎng)胃膠囊益氣健脾、和胃消脹，脾腎陽虛甚者配合陰黃湯藥或脾腎陽虧膠囊以溫補(bǔ)脾腎、化濕退黃、健脾止瀉。另據(jù)肝腎同源，病至晚期多肝體不足、肝腎虧虛，故銀柴強(qiáng)肝膠囊滋陰補(bǔ)腎，兼以清熱解毒，化瘀養(yǎng)血以顧護(hù)肝體。

　　咨詢：內(nèi)毒素血癥在重型肝炎的發(fā)病機(jī)理中占重要地位，是二次打擊的主要致病因子，對肝性腦病、腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生具有促進(jìn)作用。在肝炎發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)的腸源性內(nèi)毒素血癥及其誘發(fā)的“繼發(fā)性肝損傷”對肝細(xì)胞形成二次打擊，是導(dǎo)致肝功能衰竭的直接原因。重型肝炎/肝功能衰竭患者內(nèi)毒素血癥的發(fā)生率可達(dá)70%～100%。那么針對這種嚴(yán)重情況，中醫(yī)怎么治療？

　　答：積極的抗內(nèi)毒素治療對于肝功能衰竭者具有極為重要的臨床意義。西醫(yī)對內(nèi)毒素的治療目前多采用抗菌藥、細(xì)胞因子拮抗體等，療效不確切，而中藥在這方面則更有效，研究證實(shí)補(bǔ)氣類、清熱解毒、通里攻下類等中藥具有促進(jìn)內(nèi)毒素滅活、調(diào)整腸道菌群、減少內(nèi)毒素產(chǎn)生和吸收以及破壞內(nèi)毒素等作用，故對改善肝臟微循環(huán)、增加肝臟血流量和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)等有重要作用。

　　對內(nèi)毒素血癥者，予化瘀解毒湯低位保留灌腸以清熱解毒、涼血化瘀；腎功能不全者，予通腑泄?jié)釡呶槐Ａ艄嗄c，通腑泄?jié)?、解毒利水，以使淤毒分消走泄，改善腎功能；合并肝性腦病者，予退黃降氨湯低位保留灌腸，以清熱解毒、清營開竅。通過中藥灌腸配合湯劑等綜合治療，可明顯改善內(nèi)毒素血癥所造成的納差、高度腹脹、乏力、高黃疸，糾正腎功能衰竭、肝性腦病等，提高生活質(zhì)量、降低病死率。

　　了解了肝炎的病因及治療，下面我們一起來看看日常生活中肝炎患者需要注意什么？

　　咨詢：肝炎患者還能喝酒嗎？

　　答：肝炎病人必須戒酒！肝炎與外感六淫中的濕與熱關(guān)系密切，而酒味辛、大熱，入心、肝、胃經(jīng)，故它具有火熱助濕的性質(zhì)；另外，肝喜滋潤，最忌熱邪燔灼，脾最忌濕邪困阻。酒性火熱，飲之則助濕助熱。所以肝炎患者肝功能本身受到了損害，影響了對酒的解毒能力，即使飲酒量少，也會(huì)加重肝臟的損傷。因此，肝炎患者必須忌酒。此外，飲食上不要追求營養(yǎng)價(jià)值高而不易消化吸收的食物，肝炎多與濕熱有關(guān)，可靈活選擇有祛濕作用的食物。

　　以上就是河北省首屆名老中醫(yī)——河北中醫(yī)肝病醫(yī)院創(chuàng)始人耿蘭書老院長暢談的中醫(yī)與肝炎，最后，耿蘭書老院長給肝炎患者朋友們一些生活建議：

　　中醫(yī)認(rèn)為，惱怒傷肝，憂思傷脾，肝氣橫逆氣機(jī)不暢，為痛為聚；血行瘀阻經(jīng)脈痹塞，為痞為積；氣郁化火陰血不足，而肝陽妄動(dòng)。所以肝炎病人要忌惱怒，勿憂思。

　　中醫(yī)認(rèn)為，勞累傷肝，勞逸要適度，過勞則傷氣血，過逸則傷正氣。除了急性肝炎、重癥肝炎患者外，其他肝炎患者都需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不過勞為好，這樣才能有利于肝病的恢復(fù)。