3月19日，腫瘤科張開(kāi)賢副主任醫(yī)師在邢超、楊森等醫(yī)師的協(xié)助下，成功地為一名肝癌患者實(shí)施了我院第一例CT引導(dǎo)多集射頻消融術(shù)(RFA)，這是繼125I放射性粒子植入、經(jīng)皮椎體成形術(shù)后腫瘤科開(kāi)展的又一項(xiàng)腫瘤微創(chuàng)治療新技術(shù)。

患者男性，65歲，肝癌術(shù)后1年入院，CT示肝右后葉3cm×3cm×3cm大小結(jié)節(jié)，肝動(dòng)脈造影未見(jiàn)明顯腫瘤血管及腫瘤染色，介入術(shù)后1月復(fù)查CT病灶內(nèi)無(wú)碘油沉積，證實(shí)系少血供肝癌，再行肝動(dòng)脈栓塞化療意義不大，決定行射頻消融術(shù)。首先行CT掃描定位，選擇病灶中心平面設(shè)計(jì)模擬進(jìn)針路線，同時(shí)測(cè)量進(jìn)針深度和角度，將預(yù)定穿刺點(diǎn)在皮膚表面作出標(biāo)記，在CT引導(dǎo)下，采用分步進(jìn)針?lè)?，將消融針進(jìn)至病灶邊緣，打開(kāi)集束電極，再次CT掃描，證實(shí)電極將病灶完全覆蓋后連接射頻發(fā)生器，開(kāi)始消融治療，2分鐘后針尖溫度達(dá)到90℃，持續(xù)消融20分鐘后拔出電極。術(shù)中病人無(wú)任何不適，術(shù)后住院2天康復(fù)出院，遠(yuǎn)期療效正在隨訪中。

消融治療分溫度消融和化學(xué)消融兩種，溫度消融的原理是利用電、光、聲等能源導(dǎo)入腫瘤組織內(nèi)制造熱場(chǎng)或冷場(chǎng)，從而原位滅活腫瘤胞，主要包括微波消融、射頻消融、激光消融、高強(qiáng)度聚焦超聲和冰凍消融等，前四種是利用熱能導(dǎo)入腫瘤組織中使其產(chǎn)生凝固性壞死，其中射頻消融的單針消融直徑可達(dá)3-5cm，冰凍消融是通過(guò)低溫對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生脫水作用和形成冰結(jié)晶，而使腫瘤組織壞死?；瘜W(xué)消融的原理是通過(guò)化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生的細(xì)胞毒性而使細(xì)胞質(zhì)脫水、細(xì)胞蛋白的變性和血管血栓形成，進(jìn)而使腫瘤細(xì)胞壞死。在各種消融方法中，目前國(guó)內(nèi)、外應(yīng)用最廣泛的是射頻消融和微波消融，射頻消融早在年就通過(guò)了美國(guó)FDA的認(rèn)證，目前微波消融主要在和使用，而射頻消融在全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，被公認(rèn)為優(yōu)選的消融術(shù)。年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝癌治療指南只將射頻消融和酒精消融列入其中，而其它消融都沒(méi)有列入。對(duì)于≤3 cm的小肝癌，射頻和微波消融治療已取得和手術(shù)相同的臨床療效，但微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、痛苦小是其**優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的肝癌，射頻消融可反復(fù)多次治療，是手術(shù)無(wú)法替代的。

美國(guó)年肝癌治療指南，消融治療的適應(yīng)證為Child-Pugh A或B級(jí)，單個(gè)病灶≤3 cm，或多個(gè)病灶，每個(gè)均≤3 cm，且不適合外科手術(shù)的患者。在我國(guó)，消融治療適應(yīng)證尚無(wú)國(guó)家指南，現(xiàn)在一般的原則是優(yōu)選外科手術(shù)，對(duì)不能切除或不適宜做肝移植的腫瘤，一般為單個(gè)直徑≤5 cm的結(jié)節(jié)或數(shù)目不超過(guò)3個(gè)且每個(gè)直徑≤3 cm的早期肝癌，優(yōu)先考慮溫度消融治療。有一項(xiàng)關(guān)于射頻消融和手術(shù)切除治療小于5 cm的肝癌的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)中，兩種方法治療后患者總生存率和無(wú)復(fù)發(fā)生存率無(wú)顯著差異。腫瘤的大小和腫瘤旁有無(wú)大血管(血管直徑達(dá)到3 mm以上)影響著射頻消融的效果。組織學(xué)上消融后完全壞死的腫瘤中直徑不到3 cm的占83%，其旁無(wú)血管的占88%。射頻消融后患者長(zhǎng)期生存率的研究中發(fā)現(xiàn)肝纖維化的嚴(yán)重程度與腫瘤的多樣性是影響射頻消融長(zhǎng)期存活率的決定因素。在對(duì)206例不適于手術(shù)切除或肝移植的187人進(jìn)行射頻消融治療，Child-Pugh分級(jí)為A并且單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)的患者，消融術(shù)后5年的生存率達(dá)61%。另外還有三個(gè)報(bào)道也分別證實(shí)肝功能良好的肝硬化患者射頻消融術(shù)后5年的生存率為43%-64%。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告130例肝癌射頻消融治療平均隨訪24月，總體1、2、5年的生存率分別為85.3%、71.3%和57.6%，生存期與腫瘤的大小和腫瘤的數(shù)目有密切的關(guān)系?？梢?jiàn)，小肝癌射頻消融的近期療效與手術(shù)切除相同。

肝癌射頻消融的嚴(yán)重并發(fā)癥包括敗血癥、肝功能衰竭和門(mén)靜脈血栓形成，輕微的并發(fā)癥通常是自限性的和短暫的，一般包括術(shù)后的疼痛、低熱、乏力、轉(zhuǎn)氨酶的一過(guò)性升高、自限性的胸腔或腹腔積液等，射頻消融的并發(fā)癥的發(fā)生率很低，通過(guò)對(duì)多個(gè)研究中心射頻消融治療原發(fā)性肝癌的研究，嚴(yán)重并發(fā)癥和輕微并發(fā)癥的發(fā)牛率分別在2.2%-3.1%和5%-8.9%之間。

多集射頻消融術(shù)的開(kāi)展，為肝癌的治療增添了一種新手段，使我院肝癌治療的水平邁上了一個(gè)新臺(tái)階。