治療糖尿病的主要目的之一是預(yù)防或減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是心腦血管病變的發(fā)生，阿司匹林在心腦血管疾病的預(yù)防及治療方面具有很好的效果，在工作中很多糖尿病患者向我詢問(wèn)，自己是不是需要服用阿司匹林，今天我們就談一下糖尿病患者服用阿司匹林的有關(guān)問(wèn)題。

　　美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)近期發(fā)表了一個(gè)聲明，將對(duì)有心血管病危險(xiǎn)的糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管事件一級(jí)預(yù)防的年齡推后至男性50歲以上、女性60歲以上。

　　一級(jí)預(yù)防就是在疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時(shí)采取預(yù)防措施，控制減少心血管危險(xiǎn)因素，預(yù)防心血管事件，減少群體發(fā)病率的一種預(yù)防疾病的策略。"聲明"為糖尿病患者治療提出了一些具體的建議與指導(dǎo)。

　　我國(guó)糖尿病患者已逾萬(wàn)，其中80%左右的糖尿病患者最終死于心腦血管病并發(fā)癥，降低糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)已成為醫(yī)患雙方和全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。

　　對(duì)于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，已有大量研究證實(shí)阿司匹林能夠降低高風(fēng)險(xiǎn)人群(包括糖尿病患者)的心血管事件發(fā)生。但是目前認(rèn)為，對(duì)于無(wú)心血管病的40歲以上糖尿病患者及無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化史的糖尿病患者，應(yīng)用阿司匹林可能不能降低心血管病危險(xiǎn)。，因此在確定是否為糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林時(shí)需要認(rèn)真評(píng)估患者發(fā)生不良心血管事件的危險(xiǎn)性，權(quán)衡其心血管獲益與出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。患者發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)越高，服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的獲益幅度就越大。基于整體心血管風(fēng)險(xiǎn)，可將糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林一級(jí)預(yù)防分成高、中、低3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)檔次，即10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)10%，以及10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)在5%一10%之間，以及10年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)低于5%。將整體心血管風(fēng)險(xiǎn)用于糖尿病心血管并發(fā)癥的評(píng)估，嚴(yán)格篩選心血管疾病的高危人群，充分評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)比，并依據(jù)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦使用阿司匹林是一級(jí)預(yù)防取得療效的關(guān)鍵。對(duì)于高危人群，由于療效肯定，所以給予明確推薦。

　　所謂心血管危險(xiǎn)水平增高者包括大部分50歲以上男性或60歲以上女性糖尿病患者，且伴有至少1項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素(吸煙、高血壓、血脂紊亂、早發(fā)冠心病家族史、蛋白尿)者。對(duì)于中度危險(xiǎn)人群：權(quán)衡獲益于風(fēng)險(xiǎn)后可考慮使用。中度心血管風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者包括50歲以下男性或60歲以下女性且伴有1項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，或不伴其他危險(xiǎn)因素的50歲以上男性或60歲以上女性，10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%~10%)建議應(yīng)用小劑量阿司匹林(75~162毫克/天)預(yù)防心血管事件。對(duì)于低危人群：目前不作為常規(guī)應(yīng)用。所謂心血管危險(xiǎn)水平較低，是指50歲以下男性或60歲以下女性且無(wú)其他主要危險(xiǎn)因素，10年心血管風(fēng)險(xiǎn)低于5%的糖尿病患者，不建議常規(guī)應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心血管事件，此類患者應(yīng)用阿司匹林后發(fā)生出血性并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)可能超過(guò)其心血管獲益。但不可否認(rèn)，阿司匹林除了能防止血栓的形成還可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的增加。，所以平衡阿司匹林的益處和風(fēng)險(xiǎn)非常重要。

　　在臨床工作中遇到的大多數(shù)糖尿病患者是需要使用阿司匹林的。如果您是糖尿病病友，在就診時(shí)需要與您的醫(yī)師討論您的危險(xiǎn)因素分層，以確定您是否應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管事件一級(jí)預(yù)防。