最近，我院胃腸外科接診一位復雜腸瘺患者，經(jīng)過九十多天的精心治療，患者瘺口愈合出院。

　　今年四十歲的老郭，不幸患上了結(jié)腸癌，在當?shù)蒯t(yī)院做完結(jié)腸切除手術(shù)后，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，又到當?shù)蒯t(yī)院完善各項檢查，原因不明，急忙轉(zhuǎn)進濟醫(yī)附院胃腸外科。胃腸外科值班醫(yī)師立即予抗休克搶救治療，同時完善檢查，分析病情，經(jīng)引流管造影后證實為術(shù)后吻合口漏所致腹腔內(nèi)感染。這時候老郭情況很差，重度低蛋白血癥，腹腔感染重，存在明顯電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，更為復雜的是老郭全結(jié)腸切除，手術(shù)方式為末段回腸與直腸吻合，腸液分泌量大，漏出量大，而原留置引流管位置欠佳。面對復雜病情，科室主任王愛亮主任醫(yī)師高度重視，組織科室全體醫(yī)師病例討論，全面綜合評估患者病情，充分與老郭及其家屬溝通后，制定了早期抗炎、充分沖洗引流、腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥、必要時擇機手術(shù)的診療方案，預計形成腸瘺至瘺口愈合病程約3個月的時間。為保障治療效果，專門成立救治小組，專人專管，24小時負責。

　　治療過程是艱辛而緩慢的，每天的沖洗、調(diào)整各種引流管、精細的計算營養(yǎng)量……老郭病情時有反復，家屬的心情也跟著跌宕起伏，焦急的心情讓患者有了至外院就診的想法，長途跋涉至國內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院，答復是需手術(shù)切除肛門，而費用至少三十萬。這個結(jié)果和費用，是患者和家屬不能承受的。患者再次就診于我院，繼續(xù)按我院方案治療。功夫不負有心人，正如王主任預計的一樣，經(jīng)過90余天的精心治療，患者瘺口愈合了?；颊呒凹覍俑兄x不已，為科室送來了錦旗。

　　王愛亮主任指出，患者腸漏后面臨諸多問題：直接的結(jié)果是腸液外溢引發(fā)的感染，可導致毒素吸收，出現(xiàn)全身炎癥反應，甚至感染性休克，敗血癥。腸液分泌量大，腐蝕性強，可侵襲消化組織導致血管破裂引發(fā)出血。另外，腸道功能障礙導致的營養(yǎng)不良，長期禁食引起的淤膽和淤膽性膽囊炎。對手術(shù)后發(fā)生的腸瘺，外科醫(yī)生的第一直覺就是再次手術(shù)切除腸瘺，重新吻合腸管。但由于腸瘺發(fā)生后合并的感染、出血與臟器功能障礙沒有理想的控制手段，腸道炎性水腫，吻合往往難以滿意。加之導致腸瘺的營養(yǎng)不良等全身與局部因素沒有消除，腸瘺往往再次發(fā)生。因此，腸瘺早期、中期、晚期的綜合治療，是一項高難度的復雜工作，要求醫(yī)院、科室、醫(yī)師須有高度的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備支持及技術(shù)水平。目前，胃腸外科正與國內(nèi)腸瘺治療技術(shù)優(yōu)秀的醫(yī)院建立合作關(guān)系，努力打造地區(qū)胃腸外科腸瘺治療品牌，更好的為復雜、疑難腸瘺患者提供診療服務。