高血壓是指動(dòng)脈血壓異常增高 患者熱心常無(wú)癥狀求治;動(dòng)脈血壓增高增加了腦卒中 動(dòng)脈瘤 心力衰竭 心肌梗死和腎臟損害的指導(dǎo)危險(xiǎn)性

　　高血壓的定義為：靜息時(shí)收縮壓≥ mmHg 或靜息時(shí)舒張壓≥ mmHg 或兩者皆高 通常高血壓時(shí) 收縮壓和舒張壓都升高

　　高血壓的病因極高：

　　大約 %的高血壓患者不知沒(méi)有健康明確尊敬的原因個(gè)人存在 這種大把高血壓稱(chēng)為“原發(fā)性高血壓” 原發(fā)性高血壓的發(fā)生這次可能為多種因素作用技術(shù)的結(jié)果實(shí)在 心臟還好和血管的多種改變同時(shí)存在可能出來(lái)使血壓升高

　　你們知道病因安排的高血壓稱(chēng)為“繼發(fā)性高血壓” 大約 %～ %的高血壓患者謝謝由腎臟疾病引起;大約 %～ %的高血壓關(guān)心患者好轉(zhuǎn)可能是體內(nèi)激素異?；蛴昧四承┲芩乃幬?如口服心目避孕藥) 一種少見(jiàn)的引起高血壓的疾病是于腎上腺的嗜鉻細(xì)胞瘤 這是一種能分泌腎上腺素和去甲腎上腺素的腫瘤

　　繼發(fā)性高血壓的部分考慮原因：

　　腎臟疾?。耗I動(dòng)脈狹窄 腎盂腎炎 腎小球腎炎 腎臟腫瘤 多囊腎(通常是遺傳性的) 腎外傷 放射治療號(hào)費(fèi)對(duì)腎的損傷 激素異常 醛固酮增多癥 庫(kù)欣綜合征 嗜鉻細(xì)胞瘤

　　藥物還好：性格口服避孕藥 皮質(zhì)類(lèi)固醇 環(huán)孢菌素 紅細(xì)胞生成素 可卡因 酗酒 尼古丁過(guò)量

　　其他信服郁悶原因：主動(dòng)脈狹窄 先兆子癇引起的妊娠并發(fā)癥 急性間歇性卟啉癥 急性鉛中毒　　那些有遺傳傾向的敏感個(gè)體 肥胖 活動(dòng)量小 評(píng)價(jià)緊張以及過(guò)量飲酒和食鹽攝入過(guò)多等對(duì)其高血壓的發(fā)生都談話(huà)可能起一定的評(píng)論作用 緊張及為心地可以使血壓暫時(shí)喜歡升高 一旦壓力解除 血壓通常會(huì)恢復(fù)正常 這可以解釋所謂的“白大衣性高血壓” 病人一到診所就診由于緊張就會(huì)引起血壓升高到足以診斷高血壓的水平 但在其他時(shí)間血壓則是正常的 有人認(rèn)為對(duì)敏感的人 這種暫時(shí)性血壓升高最終可能發(fā)展為長(zhǎng)期性高血壓 即使不再存在緊張和壓力 這個(gè)理論目前并未能得到證實(shí)

　　高血壓的癥狀：

　　在大多數(shù)患者 高血壓不引起癥狀 盡管有一些癥狀普遍認(rèn)為與高血壓有關(guān) 如頭痛 鼻衄 頭暈 面色潮紅以及疲乏等 但同樣的癥狀也常常發(fā)生在沒(méi)有高血壓的個(gè)體

　　嚴(yán)重高血壓患者或長(zhǎng)期患高血壓未得到治療 由于大腦 眼 心臟和腎臟的損害可以出現(xiàn)頭痛 乏力 惡心 嘔吐 氣促 煩躁不安以及視物模糊等癥狀 偶爾 嚴(yán)重高血壓患者由于大腦的水腫 出現(xiàn)嗜睡甚至昏迷 這種狀況被稱(chēng)為“高血壓腦病” 需要立即處理 高血壓的診斷：

　　靜坐或平臥 分鐘后測(cè)得的血壓≥ / mmHg認(rèn)為有血壓增高 但不能依據(jù)單次測(cè)定的血壓讀數(shù)作出高血壓的診斷 有時(shí) 甚至有幾次血壓讀數(shù)升高也不能診斷為高血壓 如果一個(gè)人的初次血壓讀數(shù)增高 應(yīng)該再重復(fù)測(cè)定一次 在隨后兩天內(nèi)的不同時(shí)間至少再測(cè)定兩次 以證明血壓增高確實(shí)是持續(xù)存在 血壓的測(cè)定不僅能確定高血壓的存在 而且能判斷高血壓的嚴(yán)重程度

　　診斷高血壓后 需要進(jìn)一步檢查高血壓對(duì)一些重要臟器 特別是血管 心臟 大腦和眼的影響 視網(wǎng)膜是醫(yī)生單獨(dú)能夠直接觀察高血壓對(duì)小動(dòng)脈損害情況的部位 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的損害與全身其他小動(dòng)脈(如腎臟)的損害一致 醫(yī)生須借助眼底鏡才能檢查眼底視網(wǎng)膜 通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜病變程度的觀察 能夠初步了解高血壓的嚴(yán)重程度

　　心電圖和X線(xiàn)胸片有助于顯示高血壓患者心臟的改變 特別是由于心臟負(fù)荷增加(高血壓時(shí)心臟泵血阻力增加)而導(dǎo)致的心臟肥大 超聲心動(dòng)圖是發(fā)現(xiàn)這些改變的較好的方法 聽(tīng)診器可聞及一個(gè)異常的心音(第四心音) 它是高血壓引起的最早的心臟改變

　　病人尿液的檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)高血壓腎臟損害的早期證據(jù) 如小便中檢出紅細(xì)胞和白蛋白 可能提示存在腎臟損害

　　盡管只有大約 %左右的高血壓患者可能發(fā)現(xiàn)病因 醫(yī)生通常也要盡力去找尋 對(duì)年輕的高血壓患者尤其重要 血壓越高 患者越年輕 就更要尋找可能的病因 包括腎臟的X線(xiàn)和放射性同位素檢查 胸部X線(xiàn)以及血液和尿液中某些激素的測(cè)定等

　　要確定可能存在的腎臟問(wèn)題 首先要了解病人的病史 注意以前腎臟病變的證據(jù) 體格檢查時(shí) 要輕柔仔細(xì)地檢查腹部腎臟區(qū)域 腹部聽(tīng)診檢查是否有腎血管雜音(血液流過(guò)狹窄的腎血管時(shí)產(chǎn)生的雜音) 小便標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析 如有必要還應(yīng)作腎臟的X線(xiàn)檢查或超聲掃描

　　當(dāng)高血壓由嗜鉻細(xì)胞瘤引起時(shí) 小便中腎上腺素和去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物明顯升高 這些激素通常引起頭痛 焦慮 心悸 過(guò)度呼吸以及面色潮紅或蒼白等癥狀

　　常規(guī)檢查有時(shí)可能發(fā)現(xiàn)一些罕見(jiàn)的高血壓病因 如血鉀濃度測(cè)定有助于“醛固酮增多癥”的診斷 測(cè)量四肢血壓水平有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈縮窄的存在

　　高血壓的預(yù)后：

　　未經(jīng)治療的高血壓患者早年發(fā)生心臟疾病(如心力衰竭 心肌梗死等) 腎臟衰竭和腦卒中等的危險(xiǎn)增加 高血壓是腦卒中發(fā)生最重要的危險(xiǎn)因素 也是心肌梗死的三個(gè)主要危險(xiǎn)因素之一;另外兩個(gè)是吸煙和血膽固醇水平增高 抗高血壓治療可以明顯降低發(fā)生腦卒中和心力衰竭的危險(xiǎn) 對(duì)高血壓的治療也能降低(盡管不很顯著)發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn) 未治療的惡性高血壓患者約有5%以上在一年后死亡

　　高血壓的治療：

　　原發(fā)性高血壓不能治愈 但可通過(guò)治療得到很好的控制 防止并發(fā)癥發(fā)生 由于高血壓本身多無(wú)癥狀 因此醫(yī)生總是盡量避免使用引起病人不適和干擾患者生活方式的治療方法 通常在藥物治療之前先試用一些其他療法

　　超重的高血壓患者應(yīng)將體重降到理想水平 糖尿病 肥胖或高血漿膽固醇患者 改變飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于他們心血管系統(tǒng)健康相當(dāng)重要 每日鈉離子的攝入量減少到 g以下或氯化鈉攝入量低于 g(同時(shí)要保證鈣離子 鎂離子和鉀離子足夠攝入)以及每日飲酒量少于啤酒 ml 葡萄酒 ml或 標(biāo)準(zhǔn)度威士忌酒 ml 有時(shí)不必使用降壓藥就可能降低升高的血壓 適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)有一定幫助 原發(fā)性高血壓患者血壓控制后沒(méi)有必要長(zhǎng)期限制他們的活動(dòng) 吸煙者應(yīng)戒煙

　　通常 醫(yī)生建議高血壓患者在家中監(jiān)測(cè)血壓 那些自己監(jiān)測(cè)血壓的患者能更好地接受醫(yī)生的治療建議

　　藥物治療：

　　事實(shí)上 任何高血壓患者都能使用各種各樣的藥物來(lái)控制血壓 但治療應(yīng)該個(gè)體化 病人和醫(yī)生之間較好能進(jìn)行協(xié)商共同擬定一個(gè)治療計(jì)劃 以便獲得最有效的治療效果

　　專(zhuān)家們對(duì)高血壓治療中降壓幅度以及對(duì)輕度高血壓(Ⅰ期高血壓)是否或何時(shí)給予降壓治療等問(wèn)題尚未形成一致的認(rèn)識(shí) 但對(duì)血壓升高幅度越大危險(xiǎn)性越大(甚至在正常的血壓范圍之內(nèi))的認(rèn)識(shí)是一致的 因此有些專(zhuān)家主張任何程度的血壓升高都應(yīng)予以治療 升高 血壓下降越多 預(yù)后越好 但另外一些專(zhuān)家認(rèn)為血壓降低 一定水平以下將會(huì)增加心肌梗死和猝死的危險(xiǎn) 尤其是對(duì)有冠心病的患者更是如此

　　不同降壓藥物的降壓機(jī)制不同 一些醫(yī)生在用藥物進(jìn)行降壓治療時(shí)使用所謂“階梯療法” 即開(kāi)始治療時(shí)使用一種降壓藥物 必要時(shí)再加用其他降壓藥 而另外一些醫(yī)生更喜歡用“順序療法” 即給予一種藥物 如無(wú)效就停用并換用另一類(lèi)的藥物 在藥物選擇中 常要考慮如下幾個(gè)因素：年齡 性別 種族 高血壓的嚴(yán)重程度 是否存在其他問(wèn)題如糖尿病和高血漿膽固醇等以及藥物費(fèi)用 治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的安全性

　　大多數(shù)人在治療過(guò)程中沒(méi)有任何不適 但應(yīng)知道任何降壓藥都有一定的副作用 因此 當(dāng)副作用發(fā)生時(shí) 病人應(yīng)立即告訴醫(yī)生 以便可以調(diào)整劑量或改換另一種藥物

　　噻嗪類(lèi)利尿劑是最常用的一線(xiàn)降壓藥 利尿劑有助于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分 降低血容量從而降低血壓 利尿劑也能引起血管的擴(kuò)張 由于利尿劑導(dǎo)致鉀離子從尿液中丟失 因此常在使用利尿劑的同時(shí)予以補(bǔ)鉀制劑或同時(shí)服用保鉀制劑 利尿劑更適合應(yīng)用于黑人 老年人 肥胖者和有心衰或腎衰的高血壓患者

　　腎上腺素能阻滯劑——是一組能阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)作用的藥物 包括：α阻滯劑 β阻滯劑和α β阻滯劑(柳胺芐心定)等 β 滯劑(最常使用的是腎上腺素能阻滯劑)特別適用于白人 年輕人和發(fā)生過(guò)心肌梗死或有快速性心律失常的患者以及心絞痛或周期性偏頭痛患者

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶遏制劑通過(guò)對(duì)動(dòng)脈血管的擴(kuò)張來(lái)降低血壓 這類(lèi)藥物特別適用于白人 年輕人 心力衰竭患者 由于慢性腎臟疾病或糖尿病性腎病導(dǎo)致的蛋白尿患者以及服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者

　　血管緊張素Ⅱ阻滯劑通過(guò)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶遏制劑相類(lèi)似(但作用更為直接)的機(jī)制產(chǎn)生降壓作用 該類(lèi)藥物的副作用較少

　　鈣拮抗劑通過(guò)一種完全不同的機(jī)制使血管擴(kuò)張 他們尤其適用于黑人 老年人和心絞痛患者 某些類(lèi)型的快速心率或周期性偏頭痛者 最近的研究報(bào)告提示 使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗死的危險(xiǎn)性 但尚無(wú)證據(jù)顯示使用長(zhǎng)效制劑也有類(lèi)似的危險(xiǎn)

　　直接血管擴(kuò)張劑也是通過(guò)其他機(jī)制來(lái)使血管擴(kuò)張 該類(lèi)藥物幾乎從不單獨(dú)使用 而常在其他藥物不能有效降低血壓時(shí)才使用

　　高血壓急癥如惡性高血壓 需要立即降壓 有幾種藥物能產(chǎn)生快速的降壓作用 這些藥物多從靜脈給予 包括二氮嗪 硝普鈉 硝酸甘油和柳胺芐心安 心痛定是一種鈣拮抗劑 它有作用 速和能口服的優(yōu)點(diǎn) 但它有可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的低血壓發(fā)生 因 服用此藥時(shí)應(yīng)予以嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)

　　繼發(fā)性高血壓的治療

　　繼發(fā)性高血壓的治療取決于引起高血壓的基礎(chǔ)病因 治療腎臟疾病有可能使血壓降到正常 至少能使血壓下降 因此藥物治療通常有效 腎動(dòng)脈狹窄患者可以通過(guò)介入治療(狹窄動(dòng)脈的球囊成形術(shù))使狹窄的血管擴(kuò)張 或進(jìn)行外科手術(shù)搭橋治療血管狹窄 通常 經(jīng)過(guò)介入或手術(shù)治療能治愈此種類(lèi)型的高血壓 由腫瘤導(dǎo)致的高血壓(如嗜鉻細(xì)胞瘤)者 外科手術(shù)摘除腫瘤是根本的治療方法

　　高血壓飲食治療原則

　　血壓病人的飲食治療，是以減少鈉鹽、減少膳食脂肪并補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，注意補(bǔ)充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果、戒煙戒酒、科學(xué)飲水為原則。

　?、亠嬍骋饲宓禾岢厥碁橹鳎厥撤绞娇墒垢哐獕夯颊哐獕航档?。因此高血壓患者飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食?？傊拘∮诳偀崃康?0%，蛋白質(zhì)占總熱量15%左右。提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚(yú)、雞等食物，提倡植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡等。

　?、诮档褪雏}量：吃鈉鹽過(guò)多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓。臨床試驗(yàn)表明，對(duì)高血壓病人每日食鹽量由原來(lái)的10.5克降低到4.7—5.8克，可使收縮壓平均降低4—6毫米汞柱。

　　③戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險(xiǎn)因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對(duì)抗高血壓藥物的反應(yīng)性。因此對(duì)高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應(yīng)限制飲酒。

　?、茱嬍秤泄?jié)：做到一日三餐飲食定時(shí)定量，不可過(guò)饑過(guò)飽，不暴飲暴食。每天食譜可做以下安排：碳水化合物250—350克(相當(dāng)主食6—8兩)，新鮮蔬菜400—500克，水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50～100克，或**1個(gè)，或豆腐100克，或雞、鴨100克，或魚(yú)蝦100克。其中**每周4～5個(gè)即可)。

　?、菘茖W(xué)飲水：水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高，因此對(duì)高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。

　　益于降壓的食物

　　高血壓病的注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)(一)合理膳食;(二)適量運(yùn)動(dòng);(三)戒煙限酒;(四)心理平衡;(五)自我管理;(六)按時(shí)就醫(yī)。

　　科學(xué)飲食控制血壓平穩(wěn)

　　盡管原發(fā)性高血壓不能治愈,但它能被有效控制。 合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食，應(yīng)多吃水果、蔬菜和谷物。

　　首先可使用非鹽調(diào)味品增加食物美味，少吃加工過(guò)的食物，因?yàn)檫@類(lèi)食物含有較多的鈉鹽。

　　其次一些飲料如可樂(lè)類(lèi)含有的咖啡因可在段時(shí)間內(nèi)使血壓升高，而每天飲用少量的紅葡萄酒，如一天一杯可使血壓降低，但過(guò)量飲酒可加重高血壓病。

　　另外研究人員發(fā)現(xiàn)維生素和微量元素同樣有助于降低血壓。建議您多吃新鮮蔬菜和水果，如香蕉中的鉀可幫助降低血壓。另經(jīng)證明每日攝入800毫克鈣和300毫克鎂對(duì)治療高血壓有益，多種菜籽、堅(jiān)果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有豐富的鈣