富陽市婦幼保健院成立于1998年12月，坐落在既富山城之美、又具江城之秀的富陽市，位于市區(qū)交通主干道橫涼亭路、體育場路的交叉口，是一所由市政府... [ 詳細 ]
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大出血病人心跳呼吸驟停經(jīng)搶救起死回生
時間：2012-11-01 19:32來源：求醫(yī)網(wǎng)
8月16日晚，我院手術(shù)室燈火通明，人來人往，氣氛凝重。本院的、外院的，婦科的、產(chǎn)科的、內(nèi)科的、ICU的各路專家齊聚手術(shù)室，為一例中期引產(chǎn)大出血病人會診、急救，經(jīng)過一晚上的積極搶救，該病人在呼吸心跳驟停后被成功從鬼門關(guān)拉回，并成功保留女性的一大重要器官——子宮。
多年的老病人發(fā)生新危險
36歲的朱女士可謂命運多舛。她曾于1994年因甲狀腺癌進行雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)，1999年經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩一個女兒，2008年因癌癥復發(fā)頸部再次做了手術(shù)，術(shù)后一直服藥治療。她本是杭州人，這次來富陽婆家度假，因意外懷孕19周2天，胎盤低置、疤痕子宮，要求終止妊娠于8月10日入住我院婦科病區(qū)。
入院后經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)朱女士除上述病情以外，還存在血鈣較低，即予補鈣治療。8月14日，按常規(guī)給予用藥引產(chǎn)。16日13:30患者出現(xiàn)少量陰道出血， 15：30陰道出血多，并伴有大量血塊。立即將患者送至檢查室，檢查發(fā)現(xiàn)宮口開3cm，陰道出血較猛，且有較大血塊，出血量共800ml左右。立即開通2路靜脈予補液治療，呼叫B超到床邊協(xié)助監(jiān)測下行鉗刮術(shù)。術(shù)中感到子宮下段收縮極差，又出血約200ml，予加強宮縮、輸血、抗感染治療，密切監(jiān)護。
17：10左右，患者持續(xù)出血不止，血壓降至81/49mmHg，心率149次/分，請內(nèi)科及ICU主任會診，考慮為失血性休克，予升壓藥治療，同時匯報總值班及保健部。
17：45，又出血2000ml，這鮮紅的血?。≥斎氲倪€沒有出來的快，要趕緊輸血！庫存的血早用完了，兄弟醫(yī)院的備用血也拿來用完了，派去杭州調(diào)血的救護車卻被堵在路上，還沒將救命的血拿回來。醫(yī)生們心里那個急?。?br /> 一波未平一波又起
此時患者病情不穩(wěn)，并出現(xiàn)神志淡漠，經(jīng)搶救小組討論及家屬同意，計劃送手術(shù)室予宮腔填塞，必要時進行子宮切除手術(shù)。正在準備時，18:55患者突然出現(xiàn)惡心嘔吐，伴有抽搐，紫紺，舌頭也被咬破，同時陰道內(nèi)大量的鮮血及血塊噴射而出，隨即神志不清，心跳呼吸驟停。到門口與家屬談話的醫(yī)生說：“我剛出去時看著還好的，一回來卻看見吳主任、金醫(yī)師已經(jīng)在做心肺復蘇了，真是一轉(zhuǎn)眼的功夫！”緊急復蘇時還發(fā)現(xiàn)給患者氣管插管很困難，好在憑著麻醉科主任邵志強的豐富經(jīng)驗，插管馬上成功了，患者也即刻恢復了心跳。
因心跳驟停及插管困難，再次與家屬談話后家屬告知，第二次甲狀腺手術(shù)時，手術(shù)困難，曾有切除氣管的計劃，后來手術(shù)經(jīng)過不詳，但患者此后呼吸有影響，睡眠有嚴重打鼾，呼吸急促等情況，一直低鈣，每周需要進行3-4次補鈣治療。得知這一情況后，醫(yī)生們立即予超常規(guī)大量補充鈣劑。考慮患者的情況難以承受子宮切除術(shù)的操作，暫時不實行手術(shù)。
在輸入鈣劑后，患者出血逐漸減少，但心肺情況一直不好，靠呼吸機維持著。為采取更有利的綜合治療措施，專家們考慮到轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的方案。22:30患者再次出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，心率快到140次/分，氧飽和度下降至80%，考慮到隨時有再次大出血、低鈣抽搐，甚至DIC、心跳呼吸驟停、窒息等危及生命的風險，暫時無法轉(zhuǎn)院。因病情危重，請富陽市人民醫(yī)院及杭州市一醫(yī)院ICU主任唐衛(wèi)東主任醫(yī)師及劉長文主任醫(yī)師急會診。
23：00，經(jīng)利尿、激素、鎮(zhèn)靜、平喘等治療，繼續(xù)擴容、補鈣，患者病情漸趨穩(wěn)定，繼續(xù)嚴密觀察。而從下午3點多開始一直沒離開病人的吳云燕等醫(yī)師，到這時連晚飯都還沒顧上吃。
成功轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院
8月17日凌晨2：50，杭州市一醫(yī)院劉長文主任醫(yī)師及富陽人民醫(yī)院唐衛(wèi)東主任醫(yī)師會診，查看病人及檢測結(jié)果，認為目前診斷明確：產(chǎn)后大出血，呼吸心跳驟停，低鈣血癥，低蛋白血癥，經(jīng)心肺復蘇術(shù)后，目前存在急性肺水腫。經(jīng)積極治療后，陰道出血少，結(jié)合B超檢查及檢驗結(jié)果，考慮搶救有效。患者甲狀腺癌術(shù)后，甲狀腺功能減低，氣管失去支撐，易氣管塌陷，心臟代償功能差，仍需呼吸機支持。綜合目前病情，可以轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，但轉(zhuǎn)院途中有較大風險，也可就地子宮切除，但手術(shù)風險同樣很大。而吳云燕醫(yī)師等認為患者出血已基本控制，目前主要矛盾是內(nèi)科并發(fā)癥，可考慮保留子宮。期間患者病情又反復，經(jīng)再次搶救恢復穩(wěn)定，故手術(shù)未進行。
8月17日5：00，綜合評估患者生命體征平穩(wěn)，存在轉(zhuǎn)院可能，建議轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療。6：00，婦科醫(yī)生帶著必需的急救藥品和血液等，積極做好途中可能風險的防范，將患者安全轉(zhuǎn)至杭州市一醫(yī)院ICU，接受進一步的治療。
后續(xù)追蹤：
這次搶救，婦科的大部分醫(yī)生都參與了，這么一晚下來，大家都很疲憊，第二天上班的人怎么安排？還有幾個人可以堅持？科室工作怎么進行？吳云燕主任還需要做好布置。誰被召喚誰就到，沒有二話，大家團結(jié)協(xié)作，顯示了婦科團隊的執(zhí)行力和戰(zhàn)斗力。“院領(lǐng)導的全程陪同和指揮也給予我們很大的精神支持，使我們能堅持到最后。”吳云燕主任事后這么說。
而轉(zhuǎn)至杭州市一醫(yī)院的朱女士，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和治療，情況逐漸好轉(zhuǎn)，成功脫離呼吸機，最后未做子宮切除，滿足了她保留子宮的愿望，目前已從ICU轉(zhuǎn)至普通病房休養(yǎng)。
多年的老病人發(fā)生新危險
36歲的朱女士可謂命運多舛。她曾于1994年因甲狀腺癌進行雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)，1999年經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩一個女兒，2008年因癌癥復發(fā)頸部再次做了手術(shù)，術(shù)后一直服藥治療。她本是杭州人，這次來富陽婆家度假，因意外懷孕19周2天，胎盤低置、疤痕子宮，要求終止妊娠于8月10日入住我院婦科病區(qū)。
入院后經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)朱女士除上述病情以外，還存在血鈣較低，即予補鈣治療。8月14日，按常規(guī)給予用藥引產(chǎn)。16日13:30患者出現(xiàn)少量陰道出血， 15：30陰道出血多，并伴有大量血塊。立即將患者送至檢查室，檢查發(fā)現(xiàn)宮口開3cm，陰道出血較猛，且有較大血塊，出血量共800ml左右。立即開通2路靜脈予補液治療，呼叫B超到床邊協(xié)助監(jiān)測下行鉗刮術(shù)。術(shù)中感到子宮下段收縮極差，又出血約200ml，予加強宮縮、輸血、抗感染治療，密切監(jiān)護。
17：10左右，患者持續(xù)出血不止，血壓降至81/49mmHg，心率149次/分，請內(nèi)科及ICU主任會診，考慮為失血性休克，予升壓藥治療，同時匯報總值班及保健部。
17：45，又出血2000ml，這鮮紅的血?。≥斎氲倪€沒有出來的快，要趕緊輸血！庫存的血早用完了，兄弟醫(yī)院的備用血也拿來用完了，派去杭州調(diào)血的救護車卻被堵在路上，還沒將救命的血拿回來。醫(yī)生們心里那個急?。?br /> 一波未平一波又起
此時患者病情不穩(wěn)，并出現(xiàn)神志淡漠，經(jīng)搶救小組討論及家屬同意，計劃送手術(shù)室予宮腔填塞，必要時進行子宮切除手術(shù)。正在準備時，18:55患者突然出現(xiàn)惡心嘔吐，伴有抽搐，紫紺，舌頭也被咬破，同時陰道內(nèi)大量的鮮血及血塊噴射而出，隨即神志不清，心跳呼吸驟停。到門口與家屬談話的醫(yī)生說：“我剛出去時看著還好的，一回來卻看見吳主任、金醫(yī)師已經(jīng)在做心肺復蘇了，真是一轉(zhuǎn)眼的功夫！”緊急復蘇時還發(fā)現(xiàn)給患者氣管插管很困難，好在憑著麻醉科主任邵志強的豐富經(jīng)驗，插管馬上成功了，患者也即刻恢復了心跳。
因心跳驟停及插管困難，再次與家屬談話后家屬告知，第二次甲狀腺手術(shù)時，手術(shù)困難，曾有切除氣管的計劃，后來手術(shù)經(jīng)過不詳，但患者此后呼吸有影響，睡眠有嚴重打鼾，呼吸急促等情況，一直低鈣，每周需要進行3-4次補鈣治療。得知這一情況后，醫(yī)生們立即予超常規(guī)大量補充鈣劑。考慮患者的情況難以承受子宮切除術(shù)的操作，暫時不實行手術(shù)。
在輸入鈣劑后，患者出血逐漸減少，但心肺情況一直不好，靠呼吸機維持著。為采取更有利的綜合治療措施，專家們考慮到轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的方案。22:30患者再次出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，心率快到140次/分，氧飽和度下降至80%，考慮到隨時有再次大出血、低鈣抽搐，甚至DIC、心跳呼吸驟停、窒息等危及生命的風險，暫時無法轉(zhuǎn)院。因病情危重，請富陽市人民醫(yī)院及杭州市一醫(yī)院ICU主任唐衛(wèi)東主任醫(yī)師及劉長文主任醫(yī)師急會診。
23：00，經(jīng)利尿、激素、鎮(zhèn)靜、平喘等治療，繼續(xù)擴容、補鈣，患者病情漸趨穩(wěn)定，繼續(xù)嚴密觀察。而從下午3點多開始一直沒離開病人的吳云燕等醫(yī)師，到這時連晚飯都還沒顧上吃。
成功轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院
8月17日凌晨2：50，杭州市一醫(yī)院劉長文主任醫(yī)師及富陽人民醫(yī)院唐衛(wèi)東主任醫(yī)師會診，查看病人及檢測結(jié)果，認為目前診斷明確：產(chǎn)后大出血，呼吸心跳驟停，低鈣血癥，低蛋白血癥，經(jīng)心肺復蘇術(shù)后，目前存在急性肺水腫。經(jīng)積極治療后，陰道出血少，結(jié)合B超檢查及檢驗結(jié)果，考慮搶救有效。患者甲狀腺癌術(shù)后，甲狀腺功能減低，氣管失去支撐，易氣管塌陷，心臟代償功能差，仍需呼吸機支持。綜合目前病情，可以轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，但轉(zhuǎn)院途中有較大風險，也可就地子宮切除，但手術(shù)風險同樣很大。而吳云燕醫(yī)師等認為患者出血已基本控制，目前主要矛盾是內(nèi)科并發(fā)癥，可考慮保留子宮。期間患者病情又反復，經(jīng)再次搶救恢復穩(wěn)定，故手術(shù)未進行。
8月17日5：00，綜合評估患者生命體征平穩(wěn)，存在轉(zhuǎn)院可能，建議轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療。6：00，婦科醫(yī)生帶著必需的急救藥品和血液等，積極做好途中可能風險的防范，將患者安全轉(zhuǎn)至杭州市一醫(yī)院ICU，接受進一步的治療。
后續(xù)追蹤：
這次搶救，婦科的大部分醫(yī)生都參與了，這么一晚下來，大家都很疲憊，第二天上班的人怎么安排？還有幾個人可以堅持？科室工作怎么進行？吳云燕主任還需要做好布置。誰被召喚誰就到，沒有二話，大家團結(jié)協(xié)作，顯示了婦科團隊的執(zhí)行力和戰(zhàn)斗力。“院領(lǐng)導的全程陪同和指揮也給予我們很大的精神支持，使我們能堅持到最后。”吳云燕主任事后這么說。
而轉(zhuǎn)至杭州市一醫(yī)院的朱女士，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和治療，情況逐漸好轉(zhuǎn)，成功脫離呼吸機，最后未做子宮切除，滿足了她保留子宮的愿望，目前已從ICU轉(zhuǎn)至普通病房休養(yǎng)。
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