病歷是病人在醫(yī)院診斷治療全過程的原始記錄，它包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等。電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)，是以電子化方式管理的有關(guān)個(gè)人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和利用的所有過程信息。它是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

　　電子病歷一旦運(yùn)行，對(duì)完成病歷的時(shí)間要求限制得非常嚴(yán)格(包括入院錄完成時(shí)間24小時(shí)、首程完成時(shí)間8小時(shí)、搶救記錄完成時(shí)間6小時(shí)、出院病歷24小時(shí)提交歸檔等等)、對(duì)病歷中的修改限制得也非常嚴(yán)格(所有的修改均留有修改痕跡、書寫內(nèi)容一旦提交，本人無法再次修改只能由上級(jí)醫(yī)生修改)，填寫的內(nèi)容必須完整、準(zhǔn)確、真實(shí)、前后一致。為能讓電子病歷在我院順利運(yùn)行，醫(yī)院制定了詳細(xì)的試運(yùn)行方案，各病區(qū)醫(yī)生在前期均接受了兩次系統(tǒng)的培訓(xùn)，并選擇了四病區(qū)、十三病區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，兩個(gè)病區(qū)各選取一份病例進(jìn)行電子病歷書寫，運(yùn)行平穩(wěn)后在兩個(gè)試點(diǎn)病區(qū)全面運(yùn)行。

　　經(jīng)過近兩個(gè)月的磨合完善，目前，電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)在我院各病區(qū)全面啟動(dòng)，各個(gè)診療組醫(yī)生正結(jié)合工作中實(shí)際遇到的和可能出現(xiàn)的問題重點(diǎn)針對(duì)電子病歷的格式、模板、運(yùn)作方式不斷提出建議，負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)的工程師也在一次又一次的修改并日益完善。在以后的日子里，還會(huì)繼續(xù)組織討論學(xué)習(xí)與電子病歷系統(tǒng)相關(guān)的內(nèi)容，在各部門的通力協(xié)作之下，群策群力，一定可以更好的共同做好這項(xiàng)工作。