外科 李瑞華

　　我做胃癌手術的知識來源于胃潰瘍切除術。年，我第一次做胃潰瘍切除術，與一位進修醫(yī)生合作，花了4個多小時才完成手術。幾年后，隨著胃手術的數(shù)量不斷增多，我完成一例手術的時間已縮短到一個多小時。上世紀八十年代胃癌患者并不多，由于沒有胃鏡檢查等設備，主要依靠鋇餐及臨床癥狀來診斷，確診時多為胃癌晚期，療效甚差。說實話，當時胃癌手術與胃潰瘍切除術基本一樣，只是胃癌手術的切除范圍稍大一些。

　　年，我從省醫(yī)院進修回來后，將胃癌的手術范圍擴大到大小網(wǎng)膜的切除術(D1術式)。年，我到中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院進修時發(fā)現(xiàn)，胃癌的手術方式還是老樣子，沒有多大變化。年，我去到德國柏林自由大學進修后，發(fā)現(xiàn)德國的醫(yī)生做胃癌手術進行了擴大淋巴結清掃術(D2術式)，這不禁讓我大吃一驚，原來德國的醫(yī)術是如此高超的。

　　大量臨床實踐證明，胃癌除了直接向周圍臟器侵犯及種植播散外，通過周圍的淋巴結轉移也是非常普遍的，如果外科醫(yī)生能夠徹底清除周圍淋巴結，就有可能獲得更好的療效。換句話說，一位外科醫(yī)生做胃癌手術的水平高低主要看其清掃淋巴結的技巧及程度。另外，術中注意無瘤接觸及殺瘤技術也是十分重要的，如用大網(wǎng)膜或紗塊覆蓋已侵犯胃表面的腫瘤可以避免癌細胞的脫落種植;結扎胃的大血管來防止操作時癌細胞經(jīng)血行的播散;手術完畢后用大量的溫生理鹽水沖洗腹腔，然后用熱蒸餾水加化療藥泡浸腹腔來殺滅脫落的癌細胞。

　　手術治療是胃癌單獨可以獲得治療的方法，因此，如何通過手術來提高患者的生存率是每一個外科醫(yī)生必須努力的方向。為此，年開始，我就開展了胃癌擴大淋巴結清掃術的研究工作，通過對100多例胃癌手術的隨訪，證明了該法是提高患者生存率的重要手段。該課題在年分別獲得了及科技進步二等獎。

　　當然，胃癌的早期診斷早期治療也是十分重要的，如24年前我給一位胃癌患者做了手術治療，至今仍然健在就說明了這一點。