一、微創(chuàng)的概念

　　外科手術(shù)本身是一把“雙刃劍”,是通過損傷而治愈疾病，因此，它在治愈疾病的同時(shí),不可避免的帶來人體的“創(chuàng)傷”。如何以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治療目的，最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，甚至達(dá)到無創(chuàng)即“有創(chuàng)-微創(chuàng)-無創(chuàng)”，一直是外科學(xué)追求的最高境界，是所有外科醫(yī)生們夢寐以求的奮斗目標(biāo)!

　　二、微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)

　　1、途徑和方法：微創(chuàng)手術(shù)途徑和方法可以相同或不同，但對(duì)病灶的外科處理標(biāo)準(zhǔn)不能降低，甚至高于傳統(tǒng)手術(shù)。

　　2、治療效果：微創(chuàng)手術(shù)后近期具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)早等優(yōu)點(diǎn)，其遠(yuǎn)期效果應(yīng)等于或高于傳統(tǒng)手術(shù)。

　　3、手術(shù)的危險(xiǎn)程度：微創(chuàng)手術(shù)對(duì)全身情況的要求相對(duì)低于傳統(tǒng)手術(shù)。

　　因此，微創(chuàng)是一種觀念，是理念，而不是一種手術(shù)名稱和手術(shù)方法。

　　三、婦科微創(chuàng)手術(shù)

　　(一)婦科微創(chuàng)手術(shù)的概念

　　l 婦科腹腔鏡技術(shù)

　　l 婦科宮腔鏡技術(shù)

　　l 婦科經(jīng)陰道手術(shù)

　　l 射頻消融技術(shù)

　　l 婦科血管性介入治療

　　l 婦科超聲介入治療

　　(二)婦科腹腔鏡技術(shù)

　　21世紀(jì)以來，隨著手術(shù)器械、設(shè)備的不斷改善,手術(shù)操作技巧的不斷提高與成熟,使較為復(fù)雜的婦科大手術(shù)在腹腔鏡下均能夠順利完成，實(shí)現(xiàn)了“微創(chuàng)化”。現(xiàn)腹腔鏡已取代了大多數(shù)傳統(tǒng)婦科開腹手術(shù)，成為使用最廣、效果較好、最有發(fā)展前景的“微創(chuàng)婦科”手術(shù)，是現(xiàn)代婦科治療的一個(gè)偉大的里程碑。

　　(1)婦科腹腔鏡手術(shù)的分類

　　國際婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)將婦科腹腔鏡手術(shù)分為四類。

　　(2)婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥

　　將其分為較好適應(yīng)證，一般適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證3類。

　　(3)婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

　　腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)安全，但微創(chuàng)仍然是有創(chuàng)，并發(fā)癥是難以杜絕的。隨著此類手術(shù)的普遍推廣及手術(shù)難度的增加，手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及其處理應(yīng)予以重視。熟悉腹腔鏡手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)其有所認(rèn)識(shí)及重視，是盡可能地防止和減少其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

　　(三)婦科宮腔鏡技術(shù)

　　宮腔鏡技術(shù)以其安全、有效、微創(chuàng)、保留子宮等優(yōu)點(diǎn),已被廣大婦科醫(yī)生所接受。近年來，隨著技術(shù)的成熟使診斷與治療適應(yīng)證日益拓寬，宮腔鏡及其介導(dǎo)下的各種操作，創(chuàng)傷小、不影響卵巢內(nèi)分泌功能，被譽(yù)為治療宮腔內(nèi)良性病變的理想手術(shù)方式，成為現(xiàn)代婦科診治領(lǐng)域不可缺少的內(nèi)容。

　　(1)婦科宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥

　　分為較好適應(yīng)證、一般適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證3類。

　　(2)婦科宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

　　(四)婦科經(jīng)陰道手術(shù)

　　婦科經(jīng)陰道手術(shù)是利用陰道這一自然腔道進(jìn)行手術(shù)具有組織創(chuàng)傷小，對(duì)腹腔臟器干擾少、手術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁不留瘢痕、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，更符合微創(chuàng)手術(shù)的原則，其優(yōu)越性已經(jīng)得到公認(rèn)。近二十年，陰式手術(shù)發(fā)展的兩大革命：

　　(1)手術(shù)指征拓展

　　1、傳統(tǒng)經(jīng)陰道手術(shù)適應(yīng)癥

　　2、拓展后新陰式手術(shù)適應(yīng)癥

　　(2)手術(shù)器械的改進(jìn)與應(yīng)用―――“結(jié)扎速”血管閉合系統(tǒng)

　　(五)射頻消融技術(shù)

　　射頻治療是一種高頻交流電磁波(150kHz～1MHz),通過治療電極導(dǎo)入組織，再經(jīng)彌散電極形成回路，電極針周圍組織中的帶電荷離子受電流影響而發(fā)生振蕩，產(chǎn)生生物熱，從而使靶組織變性壞死。目前射頻消融技術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，能使一些不宜或不愿手術(shù)的患者獲得治療機(jī)會(huì)，并能最大限度地保留其正常組織。

　　(1)射頻消融技術(shù)適應(yīng)證

　　(2)射頻消融技術(shù)并發(fā)癥

　　(六)婦科血管性介入治療

　　婦產(chǎn)科血管性介入治療是介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科的具體應(yīng)用，是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的指導(dǎo)下、結(jié)合臨床治療學(xué)的原理、通過導(dǎo)管等器械對(duì)婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行的一系列治療的微創(chuàng)技術(shù)。

　　(1)婦科血管性介入治療適應(yīng)癥

　　國際上將介入治療列為與內(nèi)科、外科治療學(xué)并駕齊驅(qū)的第三大治療學(xué)科。應(yīng)用于多種婦科疾病的治療，取得一定效果，獲得廣泛關(guān)注。

　　(2)婦科血管性介入治療并發(fā)癥

　　(七)婦科超聲介入治療

　　(八)婦科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展趨勢

　　l 規(guī)范化、個(gè)體化、微創(chuàng)化、科技化

　　(九)總結(jié)

　　l 微創(chuàng)手術(shù)的原則：治療疾病的同時(shí)，最大限度地減少患者地創(chuàng)傷。

　　l 應(yīng)用深度及廣度應(yīng)視手術(shù)者的腔鏡手術(shù)技巧及經(jīng)驗(yàn)。

　　l 醫(yī)生微創(chuàng)手術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變。

　　l 應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理。