我是一位失眠患者，服用了許多中藥都沒(méi)效果。醫(yī)生建議我服用安眠藥，但是我擔(dān)心吃藥會(huì)傷害身體，藥物說(shuō)明書上那么多副作用是不是都會(huì)出現(xiàn)？吃安眠藥會(huì)上癮嗎？能否不用藥物而靠自我調(diào)節(jié)來(lái)改善失眠呢？?? 戴女士

當(dāng)今社會(huì)，失眠已成為一種流行病。失眠在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)45.4%。偶爾一兩天失眠并無(wú)大礙，放松之后即可恢復(fù)正常。但長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致人體免疫力下降，還會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為記憶力減退，學(xué)習(xí)和工作效率下降。經(jīng)常失眠甚至可引起老年人癡呆癥，還會(huì)使人過(guò)早衰老，縮短壽命。
年，睡眠專家達(dá)成共識(shí)，臨床治療失眠的目標(biāo)是：一、緩解癥狀，即改善患者的睡眠狀況。二、保持正常睡眠結(jié)構(gòu)，在用安眠藥物的時(shí)候選擇對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)影響小的安眠藥，以增加深睡眠。三、恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量。
擔(dān)心“吃藥上癮” 大可不必
在用藥物治療失眠的過(guò)程中，患者常常會(huì)有許多疑問(wèn)和擔(dān)心。實(shí)際上，從臨床觀察來(lái)看，還沒(méi)有患者因服用安眠藥而造成肝腎損害的報(bào)道，盡管有些患者反映“吃安眠藥后感覺(jué)腦子反應(yīng)慢”，但停藥后即可恢復(fù)正常。實(shí)際上，長(zhǎng)期失眠對(duì)記憶的損害更大。
對(duì)于藥物成癮問(wèn)題，患者應(yīng)該正確看待。如果是慢性失眠，可能吃藥時(shí)間要長(zhǎng)一些，如果病情需要甚至可以長(zhǎng)期服用，就像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，但長(zhǎng)期服藥并不等同于依賴或成癮。其實(shí)，只要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，長(zhǎng)期服用安眠藥也是安全的。
適量用藥1年內(nèi)不會(huì)對(duì)軀體產(chǎn)生明顯損害?，F(xiàn)在有很多使用安眠藥數(shù)十年并沒(méi)有任何臟器損害的例子。專家也不主張過(guò)分限制安眠藥的使用，尤其是老年人，與其長(zhǎng)期飽受失眠的痛苦，不如適當(dāng)用藥提高生活質(zhì)量，同時(shí)避免焦慮、抑郁及長(zhǎng)期失眠造成的腦功能損害。
可選擇的藥物很多
人類使用安眠藥的歷史很長(zhǎng)。從古代酒精和中藥(酸棗仁、茯苓等)，到19世紀(jì)的溴化物、水合氯醛、巴比妥類。目前使用比較多的安眠藥物有兩大類：苯二氮卓類和非苯二氮卓類，這兩類藥物的安全性和療效都有很大程度提高。
巴比妥類和醛類：包括速可眠、魯米那、水合氯醛、副醛等。這些藥物催眠效果好，但容易產(chǎn)生耐藥，要維持療效需不斷加大劑量，而且長(zhǎng)期服用可引起慢性中毒，因此目前臨床使用較少。
苯二氮卓類：苯二氮卓類藥物是目前使用最廣泛的催眠藥，分短效、中效和長(zhǎng)效。短效藥物的半衰期在1.5~3小時(shí)，包括咪唑安定、三口坐侖等，可用于入睡困難的患者。短效藥物易產(chǎn)生依賴性，撤藥后可能出現(xiàn)反跳性失眠。中效藥物的半衰期是10～20小時(shí)，包括舒樂(lè)安定、阿普唑侖等，適用于睡眠不實(shí)、睡眠中反復(fù)覺(jué)醒的患者。長(zhǎng)效藥物的半衰期是20～50小時(shí)，包括安定、硝基安定、氯硝安定等。此類安眠藥起效慢、療效長(zhǎng)，適用于睡眠不實(shí)和早醒患者?；颊叻煤笠桩a(chǎn)生次日困倦感、乏力，因此建議將服藥時(shí)間提前到睡前1小時(shí)或更早，以減輕藥物的殘余作用。
非苯二氮卓類：這是新一代安眠藥，療效安全、可靠，較少出現(xiàn)藥物依賴和撤藥后的反跳性失眠，而且不影響睡眠結(jié)構(gòu)，目前正在廣泛應(yīng)用于臨床，有取代苯二氮卓類的趨勢(shì)。這類藥物包括唑吡坦、左匹克隆、扎來(lái)等。
個(gè)體化用藥 定期隨訪
在安眠藥種類的選擇上，絕不是盲目的，醫(yī)生通常要根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。病人的失眠時(shí)間和失眠程度，以及對(duì)生活的影響等，都是選擇安眠藥物的參考依據(jù)。短期一過(guò)性失眠者，可以選擇非苯二氮卓類安眠藥或短效藥物，如唑吡坦、左匹克隆等，間斷或按需服用。入睡困難的患者，可選擇起效快、作用時(shí)間短的短效安眠藥，如唑吡坦、咪唑安定、三口坐侖等。睡眠不深、易覺(jué)醒的患者，可選用中效安眠藥。早醒患者可選擇長(zhǎng)效安眠藥。
在服用藥物治療期間，患者應(yīng)定期隨訪，短期治療可1-2周隨訪1次，慢性失眠需要長(zhǎng)期治療的患者應(yīng)該每4～8周隨訪1次。隨訪過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者睡眠情況調(diào)整安眠藥的用法及用量。
有些人提出交替使用不同種類安眠藥，以減少藥物成癮的問(wèn)題，這種主觀愿望也許很好，但是專家不主張頻繁更換安眠藥。如果確實(shí)療效不好，要分析是安眠藥選擇不恰當(dāng)，還是病人的心理問(wèn)題沒(méi)有解決。此外，需要提醒患者，無(wú)論是否進(jìn)行藥物治療，患者首先應(yīng)建立健康的睡眠習(xí)慣，這對(duì)治療失眠很關(guān)鍵。
何時(shí)可以服用安眠藥
上床前15分鐘感到可能睡不好，或次日還有重要的事情要做；
上床后30分鐘不能入睡；
夜間醒后不能再入睡，而且在預(yù)定起床時(shí)間前5小時(shí)；
慢性失眠患者，每周有3次以上不能自己入睡時(shí)，可以提前服藥。

醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 詹淑琴
來(lái)源： 健康報(bào)