日前，我院血管外科在DSA(數(shù)字減影血管造影)輔助下，運(yùn)用介入技術(shù)，進(jìn)行了下肢動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)，成功救治一例下肢動(dòng)脈廣泛血栓患者，保住了患者的一條腿。

　　患者，男性，77歲，既往身體狀況較差，有較嚴(yán)重的肺氣腫史。因突發(fā)右下肢發(fā)涼、疼痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，下肢動(dòng)脈彩超及CTA(CT血管造影)均提示下肢動(dòng)脈廣泛血栓形成，經(jīng)治療效果不佳，且癥狀逐漸加重，10天后轉(zhuǎn)入我院診治。入院后，血管外科主任田鵬根據(jù)彩超及CTA檢查結(jié)果，預(yù)測(cè)到病情的嚴(yán)重性與復(fù)雜性，隨與患者家屬進(jìn)行了詳細(xì)的溝通?；颊哂蚁轮珓?dòng)脈廣泛血栓形成，阻塞時(shí)間較久，且大腿根部向上幾厘米處存在較嚴(yán)重動(dòng)脈硬化粥樣斑塊，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)均較大，但若不盡快手術(shù)治療，患者病情將進(jìn)一步加重，極有可能導(dǎo)致截肢，給以后生活帶來(lái)困難。最終患者家屬抱著拼一把的念頭，要求手術(shù)治療。

　　為了提高動(dòng)脈取栓的精準(zhǔn)度及確切性，田鵬主任和同事根據(jù)患者病情，制定了周密的手術(shù)方案，決定為其行介入治療。即在X光****下將取栓導(dǎo)管送入阻塞的動(dòng)脈，待導(dǎo)管到位后再將前端的球囊充起，將血栓自血管內(nèi)拖出，這種操作對(duì)提高手術(shù)的精準(zhǔn)度、防止導(dǎo)管誤進(jìn)入動(dòng)脈分支提供了有力的保障。由于該患者有肺氣腫病史，血氧飽和度較低，為了避免麻醉對(duì)于患者呼吸功能的干擾，醫(yī)務(wù)人員選擇手術(shù)在局麻下進(jìn)行。術(shù)中，他們首先于右側(cè)大腿根部做了一個(gè)約5cm長(zhǎng)的切口，逐層切開(kāi)，充分游離暴露出股動(dòng)脈，于動(dòng)脈前壁做切口，將取栓導(dǎo)管首先送入上方，由于此處存在堅(jiān)硬的鈣化斑塊，導(dǎo)絲和導(dǎo)管前進(jìn)受阻，不能進(jìn)入腹部大動(dòng)脈的真腔內(nèi)。在X光監(jiān)視下，田鵬和同事細(xì)心地將導(dǎo)絲及導(dǎo)管通過(guò)了斑塊處并進(jìn)入動(dòng)脈真腔，然后取出了大量陳舊性血栓，同時(shí)在鈣化斑塊處放置了一枚血管支架，解除了局部的嚴(yán)重狹窄，近端的動(dòng)脈恢復(fù)了搏動(dòng)，血液自切口處噴射而出，手術(shù)已完成了了一半。接著，他們又將近端動(dòng)脈阻斷，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管送入遠(yuǎn)端動(dòng)脈。此時(shí)，送至膝關(guān)節(jié)處的導(dǎo)絲再次受阻，考慮與患者血栓時(shí)間較久、硬度較大有關(guān)，造影顯示下肢動(dòng)脈長(zhǎng)滿血栓，全程阻塞。在X線****下，他們選擇了一根更細(xì)的導(dǎo)絲向下送入，結(jié)合血管造影，找準(zhǔn)血管主干的方向，終于將導(dǎo)絲送至足踝水平，經(jīng)過(guò)多次取栓，再次造影時(shí)顯示動(dòng)脈主干已恢復(fù)血運(yùn)，手術(shù)宣告成功。術(shù)后不到一個(gè)小時(shí)，患者冰涼、紫紺的右腿重新恢復(fù)了溫暖和紅潤(rùn)，效果立竿見(jiàn)影，患者及家屬十分高興，目前正在康復(fù)中。

　　傳統(tǒng)的動(dòng)脈切開(kāi)取栓均在手術(shù)室進(jìn)行，取栓存在一定的盲目性，效果不能保證。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，DSA造影為救治患者提供了極大的幫助，明顯提高了手術(shù)的精確性，保證了手術(shù)的預(yù)期效果。

　　田鵬主任提醒廣大患者，隨著天氣轉(zhuǎn)涼，下肢動(dòng)脈缺血的病人會(huì)出現(xiàn)癥狀加重，中老年患者如果既往有糖尿病、高血壓、高血脂病史及吸煙史，又突然出現(xiàn)下肢發(fā)涼、疼痛或者以上癥狀突然加重，要考慮存在急性下肢動(dòng)脈缺血的可能性，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院行血管彩超檢查，明確診斷，避免因延誤治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致截趾、截肢等嚴(yán)重不良后果。(丁以洲 朱維琦)