在務(wù)工的陳先生怎么也沒想到自己會因為腹瀉暈倒在路邊，醒來之后，他電話叫人幫忙把自己送到醫(yī)院。如今回憶起來，陳先生感嘆：“當時真是怕死了!”

　　腹瀉暈倒，急救發(fā)現(xiàn)大腸全是血

　　今年四十八的陳先生從洪澤來工作已有六七年，平日里喜歡喝點酒，身體還算健康。五年前開始發(fā)現(xiàn)自己時不時便血，醫(yī)院看了四五家，胃鏡、腸鏡做了共八次，都沒啥大問題。“最近這次查，醫(yī)生說是胃竇炎。” 就在這次暈倒前1天，陳先生開始腹瀉，“先是胃痛，沒過多久就想方便，結(jié)果發(fā)現(xiàn)拉的都是黑的。”一天內(nèi)，陳先生又瀉了兩次，發(fā)現(xiàn)自己是在便血后，陳先生打算買點止血藥，可沒走到藥房，就昏倒在路上了。

　　隨后，陳先生被急救車送到了明基醫(yī)院。急診醫(yī)生立刻對他進行了補液、止血治療，為防止大出血的可能，待陳先生生命體征平穩(wěn)后，消化內(nèi)科陳志坦主任立刻為其進行了急診胃、腸鏡檢查。然而檢查發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸都是好的，但腸鏡進去之后卻發(fā)現(xiàn)陳先生大腸里全是血。陳志坦介紹，消化道出血有個規(guī)律，血液都是從上往下不會出現(xiàn)逆流情況。檢查發(fā)現(xiàn)大腸、小腸下端全是血，這就說明他的出血位置在小腸。

　　術(shù)中診斷為小腸間質(zhì)瘤

　　小腸上與胃相通，下與大腸相連，成人小腸的長度約有5~6米。但小腸疾病僅占消化道疾病的8%左右，小腸出血占消化道出血的比例就更低，因此臨床針對小腸出血通常采用小腸血管造影、小腸鏡、剖腹探查來鎖定出血位置、原因。隨后介入科為陳先生實施了小腸血管造影，但因其是間歇性出血并未找到出血病灶。而此時陳先生的身體又無法耐受長達2個小時的小腸鏡檢查。就在家屬猶豫不決之際，陳先生再次開始大量便血，3小時累計出血量達到毫升，血壓一度掉到 80/45mmHg，此刻只有盡快找到出血位置止血才能逆轉(zhuǎn)態(tài)勢。但病人和家屬似乎沒有意識到危險，有人說：“五年都扛過來了建議還是保守治療把血止住?！?/p>

　　醫(yī)院再次聯(lián)系多家外院專家會診，普遍認為，針對小腸出血的血管造影陽性率較低，“剖腹探查”成了最后選擇。凌晨1點，在和家屬多次溝通后，陳志坦聯(lián)合剛下手術(shù)臺的普外科郭紹紅主任連夜為陳先生實施了剖腹探查術(shù)。終于在十二指腸下端25公分處發(fā)現(xiàn)一顆如鴿子蛋大小上有出血點的腫塊，術(shù)中診斷為小腸間質(zhì)瘤。導(dǎo)致陳先生長年便血的“定時炸彈”終于被成功摘除。

　　細辨“胃”痛 別讓小腸成為檢查死角

　　陳志坦介紹，小腸間質(zhì)瘤的首要表現(xiàn)是出血。臨床上有很多不明原因的消化道出血都是小腸間質(zhì)瘤造成的。因為間質(zhì)瘤有血管，但血液的供應(yīng)不會隨瘤體的長大而增加，瘤體遠端部位會發(fā)生缺血，瘤體表面在胃酸、腸道粘液的作用下就會糜爛、潰瘍，血管暴露出來就容易破裂導(dǎo)致大出血。

　　小腸間質(zhì)瘤患者同時還會伴有不明原因的腹痛，也就是陳先生所謂的“胃痛”。這種腹痛通常發(fā)生在進食后1小時左右，病人常把腹痛與胃潰瘍、胃炎相混淆，但實際是它痛的位置通常在臍周、臍上、劍突下。因此，同時伴有此處腹痛及便血的病人，在排除了大腸、上消化道的問題后，首先考慮小腸間質(zhì)瘤出血。陳志坦提醒，該病好發(fā)于中壯年人，此類人群要特別留意。劉洋