為了方便廣大疝氣病人就診，提高診療質(zhì)量，形成規(guī)范化的疝氣診治程序，仁濟醫(yī)院普外科在吳志勇教授、王堅副教授的帶領下，開設疝?？崎T診。主治各類腹股溝疝、切口疝和造口旁疝等。專科門診將為每位病人建立電子病歷，對治療效果長期跟蹤隨訪，并樂意解答患者各類問題。

　　學組成員

　　學組帶頭人

　　吳志勇， 醫(yī)學博士，教授，博士生導師。1988年在日本弘前大學醫(yī)學院合作研究和進修肝膽胰外科，1991-1994年在美國路易斯安那州大學Shreveport醫(yī)學中心進行博士后研究，1997年在美國科羅拉多大學醫(yī)學院進修肝移植。

　　現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院外科教研室主任、普外科主任，兼任中華外科學會門靜脈高壓癥外科學組委員，國內(nèi)緩癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會委員，上海市普外科學會委員，中華普通外科雜志、國內(nèi)實用外科雜志、外科理論與實踐、肝膽外科、消化外科、肝膽胰外科、移植雜志、國外醫(yī)學消化系疾病分冊、Hepatobiliny &pancreatic Diseases International等9種專業(yè)雜志的編委，Chinese Medical Journal等3種專業(yè)雜志的特邀審稿專家。還兼任上海交通大學醫(yī)學院學位評定委員會委員，上海市衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術職務學科組評審委員，上海市醫(yī)療事故鑒定專家，以及國家自然科學基金、教育部博士點基金、中華醫(yī)學獎、上海市科委基金和科技進步獎等評審專家。

　　王堅，醫(yī)學博士，副教授，碩士生導師，現(xiàn)任上海膽道疾病會診中心副主任，中華醫(yī)學會外科分會膽道學組委員，中華醫(yī)學會上海分會腹壁與疝學組委員，上海市普外科學會青年委員，上海中西醫(yī)結合學會外科分會委員，《肝膽胰外科雜志》編委，上海醫(yī)藥青聯(lián)委員。2006年赴美國John Hopki
大學進修。2002年獲“上海市新長征突擊手”，2005年獲“浦東新區(qū)十大杰出青年”稱號。

　　學組成員：李可為　陳煒　趙剛　陳濤

　　專家門診時間：吳志勇　東院周三上午、西院周三下午

　　王　堅　東院周二上午

　　?？崎T診時間：東院每周五下午

　　(院內(nèi)會診陳濤醫(yī)生)。

　　疝氣小知識 :

　　一、什么是疝氣?

　　疝是一種古老而常見的疾病，俗稱“小腸氣”或“疝氣”，簡單的說就是由于腹壁組織薄弱，致使腹腔內(nèi)臟器(如：小腸等)從薄弱處突出而形成一個腫塊。初期疝常在患者平躺時自行消失，久而久之卻容易引起疾病的進展。

　　二、疝氣的表現(xiàn)以及治療疝氣的必要性

　　疝在初期通常并沒有特殊不適，多數(shù)患者可發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)或原先接受手術而形成的疤痕區(qū)域有腫塊突出，患者可發(fā)現(xiàn)這些腫塊在咳嗽，用力時增大并更加顯而易見;取平臥姿勢卻可減小或消失。隨著病程發(fā)展，患者可發(fā)現(xiàn)腫塊進行性增大，部分男性患者疝內(nèi)容物可進入陰囊而使表現(xiàn)更加明顯。若再不診治，可形成“嵌頓”，此時腫塊無法回納，常有明顯腹脹，腹痛等表現(xiàn);若繼續(xù)拖延可造成內(nèi)臟缺血壞死而危及生命，因此疝氣要及時治療。

　　三、疝氣的誘因與成因

　　隨著近代解剖學的興起，人類對腹股溝區(qū)以及腹壁結構的認識有了長足發(fā)展，并認識到腹股溝區(qū)在先天形成時，就由于覆蓋的肌肉較少而存在一定缺陷，通常覆蓋此區(qū)并承受的僅有一些韌帶，而韌帶之間的空隙是形成疝的一大前提條件。此外，人類學家通過比對人類，以及其他四足動物解剖結構后認為，這一缺陷在哺乳類動物中普遍存在。而在人類中比較容易形成疝的原因是惟有人類完全采用雙腳直立姿勢。采用這一姿勢的后果除了使人類得以充分使用上臂而取得發(fā)展外，也造成腹腔內(nèi)諸多臟器形成強大的向下壓力，由于解剖上的原因，這些壓力集中于下腹部，一旦這些壓力突破腹壁承受能力，造成臟器外突，即形成疝氣。除此之外，有些曾經(jīng)手術治療的患者可由于自身愈合能力較差，切口感染等原因造成組織愈合不良，一旦腹腔內(nèi)臟器通過這些切口突出，即可形成切口疝。

　　疝氣的手術治療

　　一.常用的各類疝手術治療方法

　　原則上，發(fā)現(xiàn)疝氣之后應當盡早行正規(guī)手術治療，以免拖延過久導致嵌頓或絞窄疝的發(fā)生。自從100多年前意大利外科專家Bassini開展疝外科手術以來，眾多外科醫(yī)生都在試圖使用更嚴謹更符合生理需求的手術方法，以求得到低復發(fā)率，低并發(fā)癥，并提高患者術后的生活質(zhì)量，尤其是減少術后疼痛的發(fā)生?，F(xiàn)今開展的手術方法大致可分為三類。

　　第一類是使用自身組織進行移位，加固縫合使腹壁缺損得以加固。包括最早的Bassini術在內(nèi)，因其開展時間長，積累經(jīng)驗豐富，花費低廉，因此臨床上曾經(jīng)大量使用這類手術。但由于此類手術是通過改變原有組織位置，并強行拉攏縫合，無法避免得使腹股溝區(qū)組織張力大大增加，縫合難度有時較大，縫合后也可能由于縫線無法承受組織拉力而斷裂，致使手術失敗，疝氣復發(fā)(復發(fā)約為10%);或者造成患者術后不適。因此這類手術現(xiàn)更多運用于急診病例。

　　第二類手術為國內(nèi)外廣泛開展的各類開放式無張力手術，手術一般植入補片或網(wǎng)塞填補形成疝氣的腹壁缺損。其第一優(yōu)點是：由于手術多樣，各位臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的不同情況選擇，行個性化治療。同時由于使用植入物連接腹股溝內(nèi)空隙，而不是強行縫合該區(qū)域組織，手術后幾乎不存在張力，大大降低了復發(fā)的可能(國內(nèi)外統(tǒng)計復發(fā)約1%)，減少術后疼痛與不適。同時由于手術簡單，效果可靠還可用于各類一次手術失敗的復發(fā)疝治療。仁濟醫(yī)院疝中心將采用多種無張力手術進行治療，其中包括當今已形成主流的Gilbert(PHS)手術，Plug-Mesh手術，以及近年方興未艾的改良Kugel手術，MK手術與Millikan手術。以上手術均已在國外以及國內(nèi)大醫(yī)院開展，效果良好。無張力手術雖然使用人造植入物使手術費用較傳統(tǒng)組織修補術高，但對比兩者懸殊的復發(fā)率，我們?nèi)钥蓪⑵湟曌黟逇饣颊叩牡谝贿x擇。

　　第三類手術是使用腹腔鏡的疝修補術。這類手術要求外科醫(yī)師有較高的技術水準，通常只在國內(nèi)外大醫(yī)院開展(在我國，通常在三級甲等醫(yī)院開展)，手術方式較為特殊，醫(yī)師在病人全身麻醉情況下使用腹腔鏡探察腹壁缺損，并利用抓嵌將補片等送至合適位置進行修補。這一手術具有住院期短，恢復快，創(chuàng)傷小的特點，并且有利于發(fā)現(xiàn)與治療臨床少見但容易漏診的雙側(cè)(同時存在與左，右腹股溝)疝氣。由于手術使用補片達到了無張力的效果，這類手術復發(fā)率與無張力手術一樣比較低;適用于雙側(cè)疝，復發(fā)疝的患者;缺點是手術花費較高，技術要求較高。

　　二、腹股溝疝術前注意事項

　　在進行手術前，必須完成必要的術前檢查和準備以保證手術的順利進行。共包括：

　　(一)術前檢查是否已進行?

　　1. 您的主管醫(yī)師已了解您的病史并行體格檢查

　　2. 實驗室檢查：血，尿常規(guī);肝腎功能;電解質(zhì);血糖;出凝血功能;血型及肝炎三對半指標。

　　3. 輔助檢查：心電圖;胸片;B型超聲檢查;年老患者需行肺功能檢查

　　4. 其他：如您有某些基礎疾病可能需行相關檢查。

　　(二)術前準備是否已完善?

　　1. 患者本人或受生孩子是否已了解了手術方式、手術必要性、手術風險及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?

　　2. 患者本人或受生孩子是否已了解了整個住院期間大致所需承擔的費用?

　　3. 患者本人或受生孩子是否已了解了手術時準備采取的麻醉方式及其風險?

　　(三)術前注意事項：

　　1. 術前一周應停用抗凝藥物，不要服用人參或其他活血補氣的藥物以避免手術中可能出現(xiàn)的創(chuàng)面滲血不止的情況。

　　2. 注意手術切口周圍皮膚的清潔，如有感染則需改期手術。

　　3. 女性患者月經(jīng)來潮期間不宜手術

　　4. 手術前一天下午或晚間需排盡大便。(會給予通便的藥物，需按要求服用)

　　5. 術前晚八點后禁食禁水。局麻手術病人無需禁食。

　　6. 術前晚保證充足的睡眠，如有困難會給予鎮(zhèn)靜藥物。

　　7. 入手術室前排盡小便，去除假牙及所有配飾。

　　8. 患者家屬需在病房或指定地點等候，以便可及時聯(lián)系

　　三、腹股溝疝術后注意事項

　　1. 到病房要取平臥位，不宜過早采用半臥位，以減輕腹內(nèi)壓和手術縫合處的牽拉張力。

　　2. 術后第2天可取半臥位，膝下墊一軟墊以松弛腹壁，減少張力。

　　3. 術后一般要臥床3天。但采取無張力修補術的患者，在術后第2天即可下床活動。

　　4. 壓迫切口:術后24小時在切口沙布上置500克沙袋，以減少傷口滲血。因術中分離的創(chuàng)面可能有滲血，男性宜用丁字帶托起陰囊，或在陰囊下方墊手術巾或沙袋等抬高陰囊。

　　5. 避免內(nèi)壓增高: 劇烈咳嗽、用力排尿、排便等到可使腹內(nèi)壓增高，致修補處傷口裂開，疝復發(fā)。

　　6. 飲食:術后第一日即可食用半流食或普食，可以給患者多吃一些粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，每日可吃兩根香蕉，以利通便。

　　疝氣手術問答 :

　　1. 會不會出現(xiàn)體內(nèi)異物感?

　　網(wǎng)塞修補的患者中可能出現(xiàn)異物感,這些患者大都較瘦弱,考慮腹壁及腹股溝區(qū)均較薄,網(wǎng)塞突入腹腔所致,半年后患者上述不適大都可消失。

　　2. 疝氣進行注射治療有效嗎?

　　疝氣進行注射治療是在腹股溝局部注射化學性的藥物引起局部粘連，而達到暫時封閉內(nèi)環(huán)的目的，其效果并不確切，而且會引起輸精管的粘連而導致今后的不育。這種方法已經(jīng)被學術界所否定。