本報(bào)調(diào)查顯示，逾七成腫瘤醫(yī)生患病時愿“嘗新”，患病經(jīng)歷讓醫(yī)生更具耐心

　　▲ 本報(bào)記者 楊萍 耿璐

　　“醫(yī)學(xué)中最難學(xué)的部分之一，就是患者的感受?！泵绹t(yī)生Lewis Thomas曾這樣寫道。的確，這是一道難以逾越的鴻溝。不久前，美國“今日醫(yī)學(xué)新聞”的一項(xiàng)調(diào)查顯示：醫(yī)生經(jīng)常推薦給患者高副作用和低死亡風(fēng)險的治療方式，可一旦自己成為患者，則會傾向于選擇低副作用和高死亡風(fēng)險的治療方式。如果你是患者，你的選擇會是什么？

　　日前，《醫(yī)師報(bào)》聯(lián)合醫(yī)師網(wǎng)、愛唯醫(yī)學(xué)網(wǎng)在腫瘤醫(yī)師群體中開展了《如果我是患者——當(dāng)醫(yī)生成為患者或患者家屬，治療觀會發(fā)生什么不同？》的小范圍調(diào)查，參與調(diào)查人數(shù)40人。調(diào)查結(jié)果顯示，在為患者制定治療方案時，九成醫(yī)生表示會盡力說服患者接受；當(dāng)親屬不幸身患腫瘤疾病，有38.9%的腫瘤醫(yī)生選擇“去專科醫(yī)院找?？漆t(yī)生，掛號問診，配合?？漆t(yī)生的治療”，33.3%腫瘤醫(yī)生會為親屬制定治療方案；假設(shè)自己是腫瘤晚期患者，72.2%的人表示愿意去嘗試新療法和新藥物；逾七成醫(yī)生表示在經(jīng)歷了親戚朋友患病后學(xué)會了換位思考。

　　腫瘤高發(fā) 近八成醫(yī)生親歷親朋罹患腫瘤

　　在本次調(diào)查中，近八成醫(yī)生曾有親人或朋友患過腫瘤或其他惡性疾病。在2012年CSCO學(xué)術(shù)年會開幕式上，衛(wèi)生部馬曉偉副部長指出，近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，已成為我國城鄉(xiāng)居民因病死亡的主要原因。

　　腫瘤高發(fā)，治療手段匱乏，醫(yī)生們更多感受到生命的脆弱和無助。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的羅廣裕難過地說，“我堂弟患鼻咽癌，而且是晚期，對癥治療的效果非常不好，后來只能無奈地放棄了所有治療。”

　　“我的一名同學(xué)罹患胃癌，因?yàn)殄e過恰當(dāng)?shù)闹委煏r間，胃癌轉(zhuǎn)移成淋巴癌，最后盡管用盡一切治療手段，但依然沒能挽救他的生命?！敝T城市人民醫(yī)院的曹瑞實(shí)也向記者說出了自己的感悟，“惋惜之余，我不禁在想如果早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，及時阻止病情惡化，一定不會是今天這樣的結(jié)果，無論是國家還是社會都應(yīng)承擔(dān)起醫(yī)學(xué)科普重?fù)?dān)，讓這種悲劇不再重演?！?/p>

　　面對患者 九成醫(yī)生會說服患者接受治療方案

　　調(diào)查結(jié)果顯示，九成腫瘤醫(yī)生表示在為患者制定治療方案時，會積極主動地說服患者去接受自己為其提供的較好方案；僅有一成醫(yī)生表示在治療時會完全尊重患者的選擇。

　　“由于我是專業(yè)醫(yī)生，關(guān)于患者的病情考慮會更加全面。而且患者缺乏對醫(yī)學(xué)知識的了解，我為其做出指導(dǎo)才是真正對他們負(fù)責(zé)?！笔仪f市第五醫(yī)院的張淑敏教授說?！凹膊〉闹委煈?yīng)該遵從指南，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，醫(yī)生不可能憑空制定具體診療方案。患者并不能決定疾病的走向。此外，除非他是本行業(yè)的專家，否則也不能對治療起到指導(dǎo)作用，所以治療方案原則上需要由醫(yī)生來制定。”南平市第二醫(yī)院劉勇如是說。在死亡陰影的籠罩下，患者及其家屬難免情緒不穩(wěn)定，理智缺失。通化市中心醫(yī)院劉峰認(rèn)為，醫(yī)生為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)意見尤為重要。

　　由此可見，從醫(yī)生角度來看，他們相信自己是專業(yè)的，掌握了更全面的信息，并能負(fù)責(zé)任地結(jié)合患者對疾病的認(rèn)識、家庭情況、經(jīng)濟(jì)條件、社會關(guān)系等因素，為患者提供可選擇的方案。然而，現(xiàn)實(shí)則是，在當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境患者常常質(zhì)疑這種推薦，且自己也常常迷惑于如何選擇。

　　醫(yī)患之間的鴻溝如此巨大，醫(yī)生可能設(shè)身處地地從患者角度出發(fā)來制定治療方案嗎？盡管非常艱難，但是這已成為醫(yī)生們力圖改變的目標(biāo)。今年4月美國糖尿病學(xué)會和歐洲糖尿病學(xué)會聯(lián)合發(fā)布聲明，提出以患者為中心的降糖目標(biāo)，這被譽(yù)為糖尿病治療領(lǐng)域里程碑式的文件。英國國家醫(yī)療衛(wèi)生和臨床優(yōu)選研究所近期也發(fā)布了“患者體驗(yàn)”指南和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。評論家們認(rèn)為此類做法雖值得稱道，但也指出指南中很多內(nèi)容仍停留在表面，“如何提供系統(tǒng)、可靠、可推廣的、把患者利益放在第一位的醫(yī)療服務(wù)”依然面臨挑戰(zhàn)。

　　面對親人 近四成醫(yī)生選擇專科醫(yī)院

　　假如親人朋友不幸身患腫瘤疾病，你是否會患得患失？針對這一問題，在本次調(diào)查中，醫(yī)生們的選擇呈多元化。38.9%的醫(yī)生選擇“去?？漆t(yī)院找?？漆t(yī)生，掛號問診，配合專科醫(yī)生的治療”；27.8%的人認(rèn)為“找熟人醫(yī)生解決問題，比較踏實(shí)”；另有33.3%的表示“自己就是醫(yī)生，自己清楚病情，自己制定治療方案”。

　　劉勇認(rèn)為，“當(dāng)前整個社會中人與人之間缺乏信任，才會導(dǎo)致醫(yī)生們更愿意找熟人解決問題，大家都認(rèn)為找熟人無論從技術(shù)上還是服務(wù)上都能得到進(jìn)一步的保障。從這個現(xiàn)象中不難窺探出整個醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀以及緊張的醫(yī)患關(guān)系?！?/p>

　　而不選擇自己為親屬治療的劉峰則認(rèn)為，由于是親人，自己在治療過程中難免會有一些顧慮，甚至不想他們經(jīng)歷任何風(fēng)險。這樣的想法，一定會影響到自己的理性，影響治療時所做出的判斷。當(dāng)然，還有其它多方面的原因，如親情倫理等。如果自己懷著期待治療親人，卻未能讓其痊愈，這種摻雜悔意的經(jīng)歷會對醫(yī)生產(chǎn)生極大的影響。

　　張淑敏卻表示，“如果親戚朋友患了我所研究的領(lǐng)域的腫瘤疾病，我不排除自己給其治療的可能，這樣既能為他們提供較好治療方案，又能有效溝通?！?/p>

　　面對自己 逾七成醫(yī)生愿意嘗試新藥、新療法

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超六成醫(yī)生表示如果自己是腫瘤晚期患者，會根據(jù)病情去選擇化療、放療或有風(fēng)險的手術(shù)。這意味著多數(shù)醫(yī)生愿意配合治療，而非放棄生命。在另一個問題中也得到了體現(xiàn)，即超過七成醫(yī)生表示如果自己患上腫瘤等惡性疾病，他們愿意嘗試新療法和新藥物。

　　河南省腫瘤醫(yī)院的周孟強(qiáng)表示，醫(yī)學(xué)的發(fā)展可謂日新月異，作為臨床一線的醫(yī)生，比患者更了解醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，所以醫(yī)生們對于新方法與新藥物的態(tài)度會顯得更積極、更包容。“腫瘤給人們留下的根深蒂固的印象就是談癌色變，大家都認(rèn)為這是一個不可治愈的疾病，這種傳統(tǒng)觀念短時間內(nèi)難以逆轉(zhuǎn)。然而隨著腫瘤治療技術(shù)的進(jìn)步，很多新治療的效果非常好，只不過很多人并不了解。我們需要做好宣傳，改變?nèi)藗儗δ[瘤的偏見?！眲⒂抡f。

　　有醫(yī)生表示，即便他們本身就是腫瘤醫(yī)生，知道自己的病情將會如何演變、有哪些治療方案可供選擇，但在治療期間情緒仍有可能不受控制。

　　“醫(yī)生也是普通人，也會有情緒化的表現(xiàn)，肯定會有醫(yī)生在得知自己患病后而難以接受。”曹瑞實(shí)說。“從得知到接受必然是一個恐懼的過程。正是由于對治療特別清楚，讓醫(yī)生不得不想起自己治療的患者的經(jīng)歷，因此必然會對自己的情緒產(chǎn)生影響?！眲⒎灞硎尽?/p>

　　超七成醫(yī)生在調(diào)查中表示，親戚朋友患病的經(jīng)歷讓自己學(xué)會了換位思考，深刻自省；而自己患病的經(jīng)歷讓自己更有耐心去傾聽，去仔細(xì)解釋。也有醫(yī)生表示從來都不需要在自身經(jīng)歷中尋求成長與進(jìn)步，這應(yīng)是在整個職業(yè)生涯中堅(jiān)守的職業(yè)情操。一位不愿具名的受訪醫(yī)生告訴記者，“我斷不會因?yàn)橛H人怎么樣了，才想著自己要怎么樣，再去反思自己的行醫(yī)行為。做醫(yī)生要堅(jiān)守自己的道德規(guī)范，堅(jiān)持自己的底線，遵守人生的準(zhǔn)則，做自己應(yīng)該做的事?！?/p>

　　記者手記

　　疾病和死亡，分離或訣別，這是人生必須面對的現(xiàn)實(shí)。當(dāng)死亡即將來臨時，我們很少會考慮家人或朋友所患疾病能否被治愈，他們是否愿意經(jīng)歷這些痛苦的治療過程，只是想著不管花多少錢都要將其留在這世上，哪怕只多一秒鐘。而承載著患者生命與健康壓力的醫(yī)生，面對了太多的生死離別，與死神的殊死搏斗太頻繁，所以無論對患者還是對親朋，乃至自己，他/她們可能做出截然不同的選擇。但是在本次調(diào)查中，我們看到的更多的是理智，這種理智正是醫(yī)生們愛護(hù)患者、恪守職業(yè)情操的完好表現(xiàn)。誠如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院王一方教授所言，穿越疾病的體驗(yàn)可以促使醫(yī)生實(shí)現(xiàn)對疾病意義的超越，而一旦患者身份終結(jié)，醫(yī)生的身份復(fù)歸，一位新的醫(yī)生（曾經(jīng)咀嚼、理解疾苦，拋棄了職業(yè)傲慢、冷漠、貪婪）由此誕生。