⒈什么是白內(nèi)障?白內(nèi)障如何形成的?

　　要治療白內(nèi)障首先要知道其成因。那么什么是白內(nèi)障呢?大家從電視廣告、報(bào)紙等宣傳媒體已有了模糊的概念。人的晶狀體像一個(gè)透明的雙凸透鏡，光線透過(guò)它在視網(wǎng)膜上匯聚，這樣人們就可以看見(jiàn)外界的世界了。而當(dāng)晶狀體老化、遺傳、外傷、日光損傷、代謝異常等原因，引起晶狀體囊膜破壞或使其滲透性增加，失去屏障作用或者導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，其主要成分晶狀體蛋白發(fā)生變性失去原來(lái)的透明性，而這種晶狀體的混濁就稱為白內(nèi)障。

　　白內(nèi)障按其病因不同分為老年性、先天性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、后發(fā)性等數(shù)種類型。老年性白內(nèi)障原是指55歲以上的白內(nèi)障患者，而現(xiàn)在隨著患病年齡的年輕化，55歲以下的患者也逐漸增多，因此，老年性白內(nèi)障目前又稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，其病因較為復(fù)雜，是許多綜合因素的結(jié)果，關(guān)于白內(nèi)障形成的病因共有巰基理論學(xué)說(shuō)、醌體學(xué)說(shuō)、醛糖還原酶遏制劑學(xué)說(shuō)，維生素缺乏，內(nèi)分泌紊亂，離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，自由基損傷7種學(xué)說(shuō)。歸納起來(lái)主要是蛋白質(zhì)的變性，不溶性蛋白，鈉和鈣等含量的增加，鉀及維生素C減少和谷胱甘肽的缺乏。晶狀體蛋白中的85%為水溶性白蛋白，水溶性白蛋白可以轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘鞍?，就好?*清煮熟變成了**白，年齡越大不溶性蛋白含量越多;另外維生素C缺乏，晶狀體PH值的改變以及一些有毒物質(zhì)滲入晶狀體都可引起晶狀體蛋白的變性，產(chǎn)生混濁。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，晶狀體氧化損傷是白內(nèi)障形成的最初因素，白內(nèi)障形成的危險(xiǎn)因素有飲酒過(guò)量，吸煙過(guò)多及某些全身性疾病等。先天性白內(nèi)障有內(nèi)生性和外生性兩種，內(nèi)生性原因與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，具有遺傳性;外生性的原因是指母體或胎兒的全身病變對(duì)晶狀體所造成的損害，如母親在妊娠前期6個(gè)月內(nèi)患有病毒感染如風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎，甲狀旁腺機(jī)能減退以及營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏等均可引起。并發(fā)性白內(nèi)障是由眼部本身疾病引起，如虹膜炎，視網(wǎng)膜脫離，青光眼，高度近視等，外傷性白內(nèi)障包括機(jī)械性、輻射性、電擊性。代謝障礙性白內(nèi)障臨床多為糖尿病誘發(fā)，糖尿病時(shí)葡萄糖增多，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，山梨醇不能透過(guò)晶狀體囊膜，在晶狀體內(nèi)大量積聚，使晶狀體滲透壓增加吸收水分，纖維腫脹變性導(dǎo)致混濁。

　　2.年齡相關(guān)性白內(nèi)障及其分期

　　所有白內(nèi)障中以年齡相關(guān)性白內(nèi)障(過(guò)去稱老年性白內(nèi)障)發(fā)病率最高，最為普遍。按其性質(zhì)分為皮質(zhì)性，核性和后囊膜下3類;其中皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見(jiàn)，按其發(fā)展進(jìn)程分為① 初發(fā)期 ② 膨脹期 ③ 成熟期 ④ 過(guò)熟期。 從初期到成熟期可經(jīng)過(guò)不同的時(shí)間,數(shù)年至數(shù)十年不等,視力下降的程度也不同,其中一、二期主要為晶狀體吸收水分所致，是用藥物治療的較好時(shí)期。

　　3.老年性白內(nèi)障的臨床癥狀有哪些?

　?、乓暳p退：由于晶狀體由透明變混濁，所以根據(jù)混濁輕重視力有不同程度減退。

　　⑵近視：由于晶狀體吸收水分時(shí)體積增加，屈光力增加變?yōu)榻?，原有的老視減輕，原有的近視屈光度增加，有些病人常需要經(jīng)常更換鏡片。

　?、菃窝蹚?fù)視或多視：因晶狀體纖維腫脹和斷裂，屈光力改變，尤其是核性白內(nèi)障，核的屈光力明顯改變有棱鏡的作用，所以在看月光或看燈時(shí)，可出現(xiàn)重影或多視。此外還可出現(xiàn)飛蚊癥、虹視、畏光、炫目等。

　?、此幬锛搬樉牡饶苤委煱變?nèi)障嗎?

　　前面我們已經(jīng)講了白內(nèi)障的成因及皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期，大家對(duì)白內(nèi)障的形成有了初步的了解。那么藥物及針灸治療白內(nèi)障效果如何呢?根據(jù)白內(nèi)障形成的理論，人們研制了治療白內(nèi)障的藥物如谷胱甘肽制劑、防止晶狀體蛋白變性及醛糖還原酶遏制劑如卡他林、白內(nèi)停對(duì)糖尿病性白內(nèi)障有很好的療效。中藥制劑障翳散眼液及針灸療法對(duì)早期白內(nèi)障的治療，延緩其發(fā)展有很好的作用。但不論何種劑型的藥物，一旦晶狀體蛋白發(fā)生了變性，也就象**清變?yōu)榱?*白，任何藥物都是沒(méi)有用的，也就是說(shuō)用藥物是不能將變性的蛋白還原為蛋清的，目前最有效的方法就是手術(shù)摘除白內(nèi)障，用透明的人造晶體代替混濁變性的晶狀體。

　?、党暼榛委煱變?nèi)障

　　晶狀體超聲乳化摘除術(shù)屬于一種改良的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，由美國(guó)眼科醫(yī)師Kelman于年首先采用，隨著顯微手術(shù)技術(shù)的提高，人工晶體制造工藝的不斷更新，目前白內(nèi)障手術(shù)越來(lái)越多的采用超聲乳化治療，因此超聲乳化治療白內(nèi)障是目前世界上使用最廣，最為普遍及先進(jìn)的白內(nèi)障摘除手術(shù)，手術(shù)熟練者其手術(shù)時(shí)間僅為幾分鐘到十幾分鐘，切口僅為3.5mm甚至更小，目前部分地區(qū)還在使用的現(xiàn)代囊外摘除術(shù)及與超聲乳化同步進(jìn)行與目前仍在大部分地區(qū)使用的手法小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比，其切口更小，散光更小，閉合更好，恢復(fù)更快，更有利于折疊型人工晶體的植入。當(dāng)然超聲乳化手術(shù)也有它的局限性，如超聲乳化儀器及配套設(shè)備較昂貴，手術(shù)者需要經(jīng)過(guò)特殊的訓(xùn)練，培訓(xùn)的周期比較長(zhǎng)，患者晶狀體核的硬度較好為四級(jí)以下，這樣可以減少手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。