近10余年來，在國際范圍內(nèi)慢性腎臟病(CKD)的流行病學(xué)研究成為廣受關(guān)注的熱點。美國、挪威等發(fā)達(dá)國家的國內(nèi)性調(diào)查顯示CKD是常見的慢性疾病，成年人群中CKD的患病率為10.2%～13.0%。我國此方面的研究起始于近10年內(nèi)，前期的調(diào)查分別在不同的地區(qū)進(jìn)行，研究人群及方法也不統(tǒng)一，難以代表國內(nèi)CKD的患病情況。由北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科王海燕教授牽頭的“國內(nèi)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果于2012年3月在Lancet上刊出?！皣鴥?nèi)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”(以下簡稱“調(diào)查”)是由科技部“十一五”科技支撐計劃以及有關(guān)省市科研基金提供資助、涉及國內(nèi)13個省、市、自治區(qū)的國內(nèi)性橫斷面研究。該研究從設(shè)計、啟動、數(shù)據(jù)采集、整理與分析歷經(jīng)4年時間。研究采用多階段分層抽樣的設(shè)計，獲得能夠代表國內(nèi)成年人群的調(diào)查對象共計47204人。評價是否存在腎臟損傷的指標(biāo)為國際公認(rèn)的CKD篩查指標(biāo)，包括基于肌酐的估算的GFR(eGFR;評價腎功能)，和尿白蛋白/肌酐比值(評價是否存在蛋白尿)。具備腎功能下降和(或)蛋白尿即定義為存在CKD。在數(shù)據(jù)分析中，應(yīng)用復(fù)合權(quán)重的統(tǒng)計學(xué)方法對于患病率進(jìn)行校正、使之能夠反映國內(nèi)成年人群的情況。該研究的結(jié)果對于揭示我國CKD的現(xiàn)狀提供了高質(zhì)量證據(jù)，對于制定CKD防治策略提供了方向，該研究為我們揭示了如下事實：

　　一、我國CKD已成為巨大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)

　　調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上的成年人群中CKD的患病率為10.8%(95%CI10.2%～11.3%);據(jù)此估算，我國現(xiàn)有CKD患者將達(dá)到1.2億(1.13億～1.25億)例。根據(jù)發(fā)達(dá)國家的統(tǒng)計，CKD患者中約有2%患者會進(jìn)入終末期腎病階段，需要通過透析或腎移植治療來維持生命;按照每例終末期腎病患者透析治療年花費10萬元人民幣計算，我國每年將為這些患者的透析支付2400億元人民幣。此外，CKD還與其他常見的慢性疾病存在復(fù)雜的交互作用。例如，一項針對100萬余人的隨訪研究表明，與腎功能正常者相比，腎功能輕中度下降者死亡率增加20%，心血管病事件增加40%。并且隨著腎功能下降，風(fēng)險呈線性增加趨勢。北京某社區(qū)人群的前瞻性隨訪研究提示，在校正了諸多已知的危險因素后，與eGFR≥90ml·min-1·1.73m-2的人相比，eCFR在60～89ml·min-1·1.73m-2和30～59ml·min-1·1.73m-2人群認(rèn)知功能下降的OR值分別為1.35和2.73。此外，還有研究提示eGFR降至90ml·min-1·1.73m-2以下后，老年男性罹患惡性腫瘤的風(fēng)險增加200%。因此，通過龐大的患者基數(shù)、進(jìn)入終末期腎病后對于昂貴透析治療的依賴性、疾病進(jìn)程中易合并多種慢性疾病，CKD已成為公共衛(wèi)生系統(tǒng)的巨大負(fù)擔(dān)。

　　二、多數(shù)與罹患CKD的相關(guān)因素為與不良生活方式有關(guān)的代謝性疾病

　　調(diào)查結(jié)果顯示，與罹患CKD獨立相關(guān)的因素包括高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、腎毒性藥物長期大量攝用等，多數(shù)為與不良生活方式有關(guān)的代謝性疾病。這些代謝性疾病若未能及時得到有效治療，有些患者會在病程的5～10年后出現(xiàn)蛋白尿乃至腎功能下降。因此從成本-效益比的角度看，應(yīng)該將CKD早期防治的方案整合入其他相關(guān)慢性疾病的管理方案中。

　　三、我國CKD患者群體以早期患者為主

　　來自美國和挪威的數(shù)據(jù)顯示，腎功能中度下降的患者(CKD3期患者)在所有CKD患者中所占比例分別為7.7%和4.2%。我國調(diào)查的研究結(jié)果顯示，CKD3期患者比例顯著低于發(fā)達(dá)國家的數(shù)據(jù)，僅占1.6%;而腎功能正?；蜉p度下降的CKD1-2期患者占全體CKD患者的84%。這部分患者處理原則相對簡單，以長期監(jiān)測管理為主，非常適合由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)完成患者管理。若能由腎臟?？漆t(yī)生指導(dǎo)和幫助社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行對于CKD1～2期患者的管理，會極大節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且有利于將CKD與高血壓、耱尿病等其他慢性疾病進(jìn)行整合管理。

　　四、人均收入較高的農(nóng)村地區(qū)成為CKD的新增長點

　　調(diào)查結(jié)果顯示，我國人均收入較高的農(nóng)村地區(qū)蛋白尿患病率顯著高于國內(nèi)平均水平[14.8%(95%CI 14.3%～17.3%)比9.4%(95%CI 8.9%～10.0%)]。進(jìn)一步的分析顯示，收入水平的增加帶來糖尿病等代謝性疾病患病率的增加，但高血壓和糖尿病的防治情況(表現(xiàn)為高血壓的控制率和糖尿病的知曉率)并未隨收入水平的增加而改善，從而對于患者預(yù)后帶來顯著的不良影響。我國其他針對高血壓和糖尿病的國內(nèi)性橫斷面調(diào)查也得出了類似的結(jié)論。因此，在制定慢性疾病防治的策略時，需要對經(jīng)濟快速發(fā)展、生活方式急劇變化的農(nóng)村地區(qū)予以特殊關(guān)注，以防慢性疾病井噴帶來的不良社會效應(yīng)。

　　總之，來自國內(nèi)性的橫斷面研究證據(jù)顯示，我國現(xiàn)有龐大的CKD患者群，將在不久的將來給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來巨大的壓力。如何在現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系和新醫(yī)療改革的形式下對這些患者進(jìn)行有效的管理，是我們面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。將CKD的防治工作與其他常見疾病的管理整合、發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)管理早期CKD患者的優(yōu)勢、對于特殊人群進(jìn)行強化管理，不啻是現(xiàn)實可行的解決途徑。