什么是早期精神分裂癥

　　精神分裂癥是一種持續(xù)、通常慢性的嚴(yán)重的精神疾病，多在青壯年發(fā)病，主要表現(xiàn)為思維、知覺(jué)、情感、行為等多方面的障礙。

　　在發(fā)病之初，病人可能出現(xiàn)焦慮、情感遲鈍、缺乏主動(dòng)性、精力下降、注意力減退、睡眠紊亂和社會(huì)隔離等前兆，這稱為“潛伏期”。在潛伏期階段，若未予以適當(dāng)?shù)奶幹?，病情?huì)惡化，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、行為怪異等癥狀，這稱為“急性期”。許多家屬因?yàn)槿狈?duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)，往往錯(cuò)過(guò)了“潛伏期”，而一旦進(jìn)入了“急性期”，病人多半已處于嚴(yán)重的發(fā)病狀態(tài)。

　　在醫(yī)學(xué)上，首次發(fā)作的病人，從潛伏期至首次發(fā)作期之間的這個(gè)時(shí)間段，可以叫“早期精神分裂癥”。和其它疾病一樣，對(duì)精神分裂癥提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治療越早，預(yù)后越好。

　　傳統(tǒng)的單用藥物治療存在諸多不足

　　精神分裂癥最基本的治療是藥物治療。從第一個(gè)抗精神病藥物的問(wèn)世到現(xiàn)在，已有近60年的歷史，當(dāng)前科學(xué)家已經(jīng)研制出幾十種抗精神病藥。

　　早期的藥物，病人服后容易出現(xiàn)肌肉不靈活，表情僵硬，也可能造成血液中白細(xì)胞減少。新的藥物上述不良反應(yīng)減少，，但是服用后容易引起肥胖、血脂升高等新的不良反應(yīng)?？咕癫∷幨欠窨梢酝耆爸委煛本穹至寻Y?這可能是大家最為關(guān)心的問(wèn)題。不幸的是，目前藥物還達(dá)不到這個(gè)目標(biāo)，而且還有很大差距。

　　除此之外，單用抗精神病藥物治療還存在如下問(wèn)題：

　　(1)病人并沒(méi)有很好的遵醫(yī)囑服藥，表現(xiàn)為少服、漏服或過(guò)早中斷藥物治療，醫(yī)學(xué)上稱為服藥依從性差。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，第一次發(fā)作病人有60%服藥依從性差，74%的精神分裂癥病人在用藥的一年半內(nèi)中斷藥物治療。在最初治療的第一年內(nèi)，達(dá)到醫(yī)學(xué)上依從性好標(biāo)準(zhǔn)的病人不到50%。病人不堅(jiān)持服藥的理由多種多樣，其中一個(gè)比較典型的理由，是他們不相信自己病了，不相信自己必須服藥。而服藥依從性差、治療過(guò)早中斷會(huì)影響預(yù)后。

　　(2)病人服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)。部分病人對(duì)藥物非常敏感，服藥不久肌肉變得非常不靈活，體重明顯增加，血糖、血脂都高了起來(lái)。如果他們無(wú)法接受這些不良反應(yīng)，就可能停止用藥，而且不再嘗試換用其它藥物，這也是服藥依從性差的原因。不堅(jiān)持服藥，60%以上的病人在停藥后會(huì)很快復(fù)發(fā)，有的甚至需要再次住院治療。對(duì)于那些經(jīng)藥物控制了癥狀的病人，即使堅(jiān)持用藥1年以上，30%的人也會(huì)復(fù)發(fā)。

　　(3)超過(guò)50%的病人在康復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題、新的癥狀，如：心情差、憂郁、焦慮不安、煩躁、易怒、害怕遭受周?chē)说钠缫暤龋渲袨E用成癮類物質(zhì)(吸煙、飲酒等)會(huì)明顯妨礙治療效果。

　　(4)還有20%以上的病人，他們的許多癥狀靠藥物根本不能控制，像有的病人雖然按醫(yī)囑服藥，耳邊或頭腦中仍有許多“聲音”困擾他，心情也變得糟糕。

　　(5)用藥物控制住了精神癥狀，是否意味著病人可以像以前一樣正常生活?答案是否定的，約80%的病人精神癥狀雖然緩解了，但生活質(zhì)量不高，生活、學(xué)習(xí)和工作大不如以前，自我照料能力下降，不能夠獨(dú)立生活，不能夠勝任工作和學(xué)習(xí)，也就無(wú)法回歸社會(huì)。

　　如何解決上面的問(wèn)題?研究結(jié)論告訴我們，對(duì)精神分裂癥的治療，不僅需要系統(tǒng)的藥物治療，還需要心理社會(huì)綜合干預(yù);不僅要控制精神癥狀，還要改善生活質(zhì)量，提高社會(huì)功能，最終使病人回歸社會(huì)。

　　心理社會(huì)治療可以幫助病人應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題和精神分裂癥帶來(lái)的某些影響，比如治療依從性差，藥物無(wú)法控制的癥狀，病恥感(感覺(jué)遭受周?chē)说钠缫?，交流溝通困難，自我照料能力低下，缺乏工作能力等。定期接受心理治療的病人，可以更好地按時(shí)服用藥物、更少?gòu)?fù)發(fā)、更少住院治療，與他人交往以及學(xué)習(xí)工作的能力也會(huì)逐步恢復(fù)和提高。

　　1 支持性心理治療

　　支持性心理治療是臨床上應(yīng)用較廣的方法，可以減輕痛苦，提高信心，消除孤獨(dú)無(wú)助感，滿足病人被關(guān)愛(ài)、被尊重和被接納的心理需要。部分恢復(fù)期的病人，原本熟悉的人際關(guān)系和工作環(huán)境因?yàn)榛疾《l(fā)生了改變，難免感到悲觀。他們特別需要通過(guò)情感上的關(guān)愛(ài)和精神上的支持，喚起對(duì)生活的勇氣與自信。

　　同時(shí)，醫(yī)生還需要不斷進(jìn)行解釋與鼓勵(lì)，提高病人治療的依從性、自覺(jué)性和主動(dòng)性，喚起病人對(duì)自己、對(duì)家庭和社會(huì)的責(zé)任感。

　　2 健康教育

　　癥狀減輕后，病人主要在和家里接受治療。但是大家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有限，比如常常會(huì)問(wèn)：“應(yīng)當(dāng)如何治療護(hù)理?復(fù)發(fā)的征兆是什么?”這些都是病人和家屬應(yīng)當(dāng)了解的。

　　因此，醫(yī)護(hù)人員需要將疾病康復(fù)方面有用的信息傳遞給患者家屬，讓他們了解相關(guān)知識(shí)，這就需要對(duì)病人好家屬進(jìn)行健康教育。健康教育可以在醫(yī)院、和病人家中進(jìn)行，可以僅家屬參與，也可以病人與家屬共同參與。

　　3 家庭治療

　　在我國(guó)，絕大多數(shù)精神分裂癥病人是與家庭成員生活在一起的，家庭關(guān)系與家庭支持的好壞是影響精神分裂癥病人康復(fù)的重要因素。

　　研究表明，對(duì)病人經(jīng)常批評(píng)、責(zé)罵和缺乏關(guān)愛(ài)的家庭，病人的治療效果差，容易復(fù)發(fā)。通過(guò)家庭心理治療，改變不良的家庭關(guān)系，有利于病人出院后獲得一個(gè)良好的居住環(huán)境。家庭心理治療能喚起良好的家庭支持與家庭互動(dòng)，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量，對(duì)鞏固療效，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)非常重要。

　　良好的家庭治療，還能給醫(yī)生及時(shí)提供病人在院外的信息，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，并保證有良好的藥物治療依從性。

　　4 認(rèn)知行為治療

　　認(rèn)知行為治療是起源于歐美國(guó)家的一種心理治療方法。通俗地講，它是通過(guò)糾正病人與疾病相關(guān)的不正確的思想、信念和態(tài)度，從而達(dá)到治療的目的。精神分裂癥病人普便對(duì)疾病缺乏完整的認(rèn)識(shí)，對(duì)患病感到羞恥。由于長(zhǎng)期遭受癥狀的困擾，他們較難適應(yīng)社會(huì)，情緒不夠穩(wěn)定，很難照顧好自己。所以，有不正確思想或有病恥感的病人，可以接受認(rèn)知行為治療。同時(shí)，對(duì)于那些經(jīng)藥物治療仍殘留精神癥狀的病人，通過(guò)認(rèn)知行為治療，病人可以學(xué)會(huì)如何看待那些頑固的“聲音”，如何擺脫這些“聲音”對(duì)生活造成的影響。